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Esta informacion es para el uso de los médicos y otros profesionales de la salud. Si usted es un paciente, su médico puede explicarle como usar esta informacion en su caso. |
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Autor: Angel Serrano
Tomado de: www.laparoscopia.org
Cirugía es una palabra compuesta por dos términos de
origen griego cheir --> mano y ergon --> obra. El significado etimológico es
obrar con las manos. La practica de la cirugía es tan antigua como la existencia
del hombre. La Cirugía apareció antes que el cirujano. Los cirujanos aparecen en
Babilonia hacia el año 2000 a. de C .La medicina durante muchos siglos, 2-3
millones de años desde que el hombre existe, ha sido más magia y mitología que
ciencia.
La Cirugía, también mito y magia, es sobre todo en sus inicios una ciencia
empírica. Durante siglos se ha considerado a la Cirugía más que una ciencia una
práctica. Los traumatismos, los accidentes sufridos por el hombre primitivo en
la búsqueda de los alimentos, se trataban empíricamente con reposo,
inmovilización y diversos ungüentos. Los cirujanos utilizaron los instrumentos
que la ciencia, la tecnología del momento les proporciona. En los más remotos
tiempos, fueron el pedernal, la madera y el hueso. Mas adelante, el cobre y el
bronce, permiten hacer instrumentos más útiles.
La edad de Hierro proporciona a los cirujanos un metal duro y fácil de trabajar.
Se diseñan instrumentos quirúrgicos cada vez más modernos y mejor diseñados.
Hipócrates, en la Grecia antigua,
definió la Cirugía como el arte de curar con las manos. Las enfermedades que se
trataban eran traumatismos, heridas, fracturas, hemorragias, torceduras, han
sido los procesos que durante siglos ha tratado el cirujano.
Galeno de Pérgamo, insigne medico de
la antigua Roma que vive en el siglo II d. C. ejerció su actividad y adquirió su
prestigio y experiencia como cirujano de los gladiadores del Imperio. Los
dieciséis libros de Galeno, conservados en la biblioteca de Alejandría,
transmiten sus enseñanzas a lo largo de la Edad Media y preparan el desarrollo
de la medicina Arabe la más desarrollada de la época.
Abulcasis es uno de los cirujanos de mas
prestigio de la medicina árabe. En sus libros traducidos en el siglo XII por los
traductores de Toledo, recopila los conocimientos de la época. Diseña numerosos
instrumentos, fue el precursor de la endoscopia y de una manera indirecta de la
cirugía laparoscópica.
Este periodo floreciente de la Cirugía y en general de las ciencias y las artes
de los griegos y romanos, padece el retraso que significó la Edad Media. La
practica de la medicina se desarrolla siguiendo la ideología, mezcla de mística
y magia, que supuso este periodo.
La Escuela de Salermo con los libros de Cirugía de Rogerio de 1170, de Rolando,
la Cirugía de los Cuatro Maestros, y más tarde la Escuela de Bologna, sucesora
de la anterior, recopila y desarrolla los conocimientos de los siglos pasados.
La Cirugía relegada a una actividad marginal es practicada por barberos y
charlatanes. La formación, el oficio, se trasmitía de padres a hijos. Durante un
muy largo periodo se diferencian claramente dos actividades relacionadas con la
medicina. El medico culto que estudia en las universidades que conoce y se
expresa en Latín, y el cirujano poco culto, que desarrolla una pura actividad
manual.
Ambrosio Paré desarrolla su actividad en
la segunda mitad del siglo XVI. Medico militar con experiencia en tratar
heridas, las primeras heridas de arma de fuego, es el primero que realiza la
ligadura de los vasos sanguíneos lesionados. Abandona el tratamiento clásico del
cauterio o el aceite hirviendo. Es considerado como el cirujano más importante
del renacimiento y el padre de la Cirugía moderna.
Después de casi 300 años de intentos frustrados por los cirujanos de reglamentar
su formación universitaria, el año 1540, el rey Enrique VIII de Inglaterra
acepta que los cirujanos barberos de la época puedan matricularse en la
Facultades de Medicina, adquieran formación universitaria, y por tanto una
formación con un mayor rigor científico.
En Francia el rey Luis XIV en 1660, siguiendo el ejemplo del rey de Inglaterra y
posiblemente mas influenciado por los consejos de un cirujano, Felix que después
de aprender y experimentar la técnica con los presos de la Bastilla, le operó y
curó de una muy molesta fístula anal, reúne los distintos gremios y
corporaciones de cirujanos y reglamenta su formación. El año 1731 se funda la
Academia Real de Cirujanos Francesa.
Pedro Virgili médico militar, pocos años
más tarde, por encargo de la Armada Española, funda en Cádiz en 1748 el Real
Colegio de Cirujanos. Fue la primera escuela de cirujanos en España que en un
plan de estudios de 3 años forma cirujanos con conocimientos de cirugía general
y determinadas especialidades.
La integración de los cirujanos al saber científico de la medicina incorpora
nueva mentalidad e impulso. El pragmatismo quirúrgico de analizar lo que se toca
con las manos, contrasta con la teoría imaginativa del medico. Fruto de este
pragmatismo es el desarrollo de la Anatomía, la Fisiología, la Anatomía
Patológica, etc. Se estudia mejor el órgano enfermo que se puede ver y tocar y a
veces extirpar. Nombres como los de Bichat, Corvisart, Laënec, Desault de la
Escuela Francesa, o Hunter, Cooper de la Escuela Inglesa o Wunderlich, Traube,
Cohnheim, Virchow de la Escuela Alemana, llenan la primera mitad del siglo XIX y
nos llevan a los albores de la Cirugía de hoy.
El dolor, la infección y la hemorragia son los tres grandes problemas con los
que se enfrenta la Cirugía de la segunda mitad del siglo XIX. Tres
descubrimientos trascendentes comienzan a dar solución a estos problemas.
Morton, cirujano americano, hace de
anestesista a otro cirujano, el prestigioso Profesor Warren para extirpar sin
dolor un tumor de cuello.
Pasteur, químico francés y Lister cirujano
ingles, descubren que son microorganismos los que producen la infección de las
heridas.
La limpieza en la practica de la cirugía y el empleo de sustancias antisépticas
evitaran la contaminación y el desarrollo de los gérmenes. Se desarrolla el
concepto de asepsia y antisepsia.
Para el tercer problema, la hemorragia, también se comienza a
ver la luz. Los mejores conocimientos anatómicos permiten una mejor disección de
los vasos sanguíneos y su ligadura. Se diseñan nuevas pinzas, nuevos
instrumentos quirúrgicos que facilitan la técnica. Los nombres de Pean y Kocher
han ligado sus nombres a sus instrumentos. Las perdidas sanguíneas se comienzan
a reponer. El descubrimiento de los grupos de sangre por Landsteiner hace
posible la sustitución de la sangre perdida y abre el camino a las grandes
operaciones del siglo XX.
Los años comprendidos entre 1880 y 1980, estos cien años se contemplan como de
mayor importancia en el desarrollo de la Cirugía rigurosa en sus análisis y
científica en sus conocimientos.
Cambian el concepto de Hospital en su función y su organización. El trabajo en
equipo se entiende ya como necesario. El cirujano desarrolla técnicas que le
permite llegar a todos los órganos. Cientos de cirujanos realizan cientos de
primeras operaciones y perfeccionan las técnicas ya existentes.
El Profesor Halsted, cirujano del hospital
americano de J. Hopkins, merece una cita especial. Integra los conocimientos
científicos de la medicina a la Cirugía. Sistematiza y organiza el acto
quirúrgico en tres principios:
A través de su escuela son divulgados y aceptados por la
comunidad quirúrgica. Halsted es considerado por muchos autores como el
verdadero fundador de la Cirugía moderna.
A lo largo de todos estos siglos los cirujanos, los médicos en general, se
plantean dos problemas de gran importancia: Diagnostico por visión directa de
las lesiones, y causar el menor daño, la menor lesión posible a los enfermos
operados. El esfuerzo de un gran número de cirujanos ha desarrollado lo que hoy
conocemos con el nombre de Cirugía laparoscópica.
A partir del año 1987, con el uso de la videocámara y la utilización de varias
vías de actuación, la cirugía laparoscópica presenta un mayor desarrollo. El
esfuerzo de los precursores no debe ser olvidado. Entre todos han conseguido
abrir caminos para operar los enfermos sin necesidad de abrir las distintas
cavidades del cuerpo.
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