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Cirugía laparoscópica. Introducción.

Autor: Ángel Serrano
Tomado de: www.laparoscopia.org

Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al -Zahravi, conocido como Abulcasis, nace el año 936 en Zahara de Córdoba, muere el año 1013. Fue uno de los cirujanos mas renombrados de la época, de la medicina islámica. Escribe su famosa Enciclopedia Al-Tasrif donde recopila la mayoría de los conocimientos de la época. En la Edad Media fue seguida con muchos de los cirujanos europeos. Describe multitud de técnicas quirúrgicas, sobre la cauterización de las heridas, extracción de cálculos de la vejiga, del feto muerto.
Inventa instrumentos para examinar el oído, la uretra, o para extraer cuerpos extraños de la garganta. Es el primero que introduce un tubo en la vagina, le ilumina y estudia el cuello uterino.

Philip Bozzini nace en Frankfurt en 1805. Bozzini construye un instrumento para visualizar los órganos de distintas cavidades del cuerpo humano. Esta cámara de doble luz, es la precursora del endoscopio moderno. La fuente de luz es una vela que refleja el rayo luminoso en un espejo. A este instrumento su inventor le llamó Lichtleiter (conductor de luz).

Jean Desormeaux nace en Francia el año 1853. Desarrolla el endoscopio de su antecesor y los perfecciona con un sistema de lentes y espejos. Como fuente de luz introduce una lampara de queroseno. El rayo de luz se refleja en un espejo y a su vez en los espejos y lentes de endoscopio. Estudió con este instrumento la vejiga, el cérvix y el útero.

Panteleoni utilizó el endoscopio de Desormeaux para extirpar tumores del útero.

Bruck examinó la faringe de sus pacientes con la luz que proporciona un hilo de platino incandescente. Mas tarde en vistas del peligro de quemaduras que se presentaban, lo introduce en una tubo lleno de agua y paredes trasparentes que permitieran ver y evitaran las quemaduras.

Edison. Este americano genio de la inventiva, en 1880 adapta su bombilla incandescente a la punta de un instrumento. Los endoscopios modernos comienzan así su desarrollo. Es una buena razón para incluirle entre los pioneros de la Cirugía endoscópica. El gran problema que supone la fuente de luz comienza a encontrar su solución. El principal problema es el calor que esta pequeña bombilla produce, y los peligros de quemadura.
En las exploraciones de la vejiga de la orina, que se hacen bajo agua, evita alcanzar demasiado calor y evitar las quemaduras. Por esta razón, la exploración de la vejiga por cistoscopia alcanza el mayor desarrollo.

Maximilian Nitze. Nacido en 1876, modifica el año 1897 los endoscopios anteriores dotándoles de lentes y en especial de un conducto operatorio para poder introducir instrumentos para dilataciones ureterales o extracción de cálculos.

Mikulicz. El año 1881 en la clínica de Viena, junto con otro cirujano Leiter, construyen el primer gastroscopio. Por esta época las cavidades externas del esófago, el recto, la laringe, el útero y en especial la uretra y la vejiga ya podían explorarse de manera directa por los endoscopios.

George Kelling. Cirujano alemán nacido en Dresden. El año 1901 publica en una reunión en Hamburgo, la exploración de la cavidad peritoneal de un perro con un cistoscopio. Lo denomino Celioscopia y es la primera vez que se inspecciona una cavidad cerrada con un endoscopio.
Ese mismo año al mismo tiempo que un ginecólogo ruso, Dimitri Ott, Kelling realiza la exploración de la cavidad abdominal introduciendo el tubo a través de una pequeña incisión en la parte inferior de la pared abdominal. Desarrolla la técnica del neumoperitoneo. Con una pera de goma y un rudimentario manómetro insufla el aire en la cavidad abdominal. En las exploraciones de las que presentaban "abdomen agudo" en el embarazo, Kelling describe impresionado la cantidad de sangre que se acumula en la cavidad abdominal. Ya describe que la presión del neumoperitoneo tiene un efecto hemostático. Kelling estudia otras patologías de la cavidad abdominal.

Christian Jacobaeus. Cirujano sueco nacido en Estocolmo. Profesor de medicina en el Caroline Instituto, es el pionero de la exploración endoscópica de la cavidad torácica. En 1911, nueve años mas tarde de las experiencias descritas por su predecesor Kelling, introduce un cistoscopio en la cavidad torácica. Al proceder le llama laparotoracoscopia. Su método contribuye al conocimiento de las enfermedades del tórax.
Diseñó también un cauterio especial para seccionar las adherencias pleurales, tan frecuentes en los enfermos tuberculosos. La sección de adherencias facilitaba completar el neumotórax terapéutico tan empleado en esa época. Esta técnica se ha continuado empleando muchos años después.

O. Götz. El año 1918 diseña una aguja con la que realiza con mayor seguridad el neumoperitoneo. El neumoperitoneo previo a la exploración laparoscópica, se ha demostrado de gran utilidad. La punción directa con los trocares o con las agujas normales es peligrosa. Al ser introducidas a ciegas pueden lesionar órganos abdominales.
Götz diseña una aguja especial que en el año 1938 perfecciona Veress y que ahora lleva su nombre. Un resorte especial accionado por un muelle oculta en una vaina la parte punzante de la aguja. Este mecanismo, perfeccionado se aplica a los trocares.

Steiner, Nadeau y Kampemeier especialistas americanos, contribuyen en los años 1924 y 1925 revisando la literatura del momento y con experiencias propias. Introducen un segundo cistoscopio en la vejiga de la orina para conseguir una mejor iluminación. Recomiendan la exploración bimanual durante la laparoscopia, para la exploración de la pelvis. Describen la colocación del paciente en distintas posiciones para la exploración de la pelvis o del hígado.

Rendle Short realiza, el año 1925, la primera comunicación de la experiencia laparoscópica en Inglaterra. Tiene mas ventajas que la laparotomía y hasta puede hacerse en el domicilio del paciente.

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