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Protocolo de adenopatías.
Autores: Franciso Medrano, Juan Carlos Segura, Eloy Camino
Tomado de: http://www.chospab.es/dirmedica/medinterna/protocolos/ProtMI18.doc

El término linfadenopatía se utiliza para señalar el aumento de tamaño, consistencia o número de los ganglios linfáticos, aunque ganglios blandos y lisos, submandibulares de < 1cm o inguinales de hasta 2 cm, son a menudo palpables en niños y jóvenes sanos. Se define como linfadenopatía generalizada cuando están afectadas dos o más áreas ganglionares no contiguas, y linfadenopatía localizada cuando solo está afecta un área.

Causas de linfadenopatía (Tabla 1)

Existe baja frecuencia de malignidad. Más de 2/3 de los pacientes tienen causas no especificas o reactivas o infecciones virales o bacterianas (infecciones de vías respiratorias altas, mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis o tuberculosis) y el resto tienen una enfermedad maligna. La gran mayoría de pacientes van a tener un diagnóstico no específico requiriendo pocas pruebas diagnósticas.

Pasos imprescindibles para la valoración adecuada:

1. Historia clínica

Los puntos fundamentales son la edad, síntomas o signos de localización, síntomas constitucionales, datos epidemiológicos y fármacos.

2. Exploración física

Localización y extensión (generalizada o localizada), tamaño (>2 cm), consistencia, signos inflamatorios, confluencia en paquetes, fistulización y otras alteraciones.

3. Pruebas de laboratorio

Según la valoración clínica previa. En general se solicitará hemograma, VSG, bioquímica básica, serología VEB, CMV, VIH, otros virus, Toxoplasma, Brucella, etc y si se sospecha LES solicitar ANA y antiDNA, y RX de tórax.

4. Biopsia ganglionar

Con frecuencia es obligada, aunque sus indicaciones son imprecisas. Se deben evitar en lo posible los inguinales, submandibulares y axilares, que con frecuencia aumentan de tamaño por causas inespecíficas. La decisión de realizarla puede tomarse de forma temprana o retrasada hasta un período suficiente de observación (2-4 semanas). La biopsia temprana debe realizarse en los pacientes con historia y exploración sugestiva de malignidad (adenopatía cervical solitaria, dura, no inflamatoria, en paciente viejo fumador; adenopatía supraclavicular, y adenopatías generalizadas o solitarias que son firmes, movibles, y sugestivas de linfoma).

5. Exploración ORL

Solicitar exploración ORL si se sospecha un cáncer de cabeza y cuello.

6. PAAF ganglionar

Gran controversia respecto a su utilidad. Es sencilla y poco molesta, pero pocas veces permite establecer el diagnóstico de certeza (excepto en las metástasis de carcinoma) y con frecuencia lo retrasa peligrosamente. Lo más aceptado es que debe reservarse para confirmar la recaída en pacientes con un diagnóstico conocido y en caso de imposibilidad de obtener una biopsia.

7. Otras exploraciones útiles en determinadas ocasiones

Examen de MO, TAC cervical, torácico (o gammagrafía con Ga o RMN torácica) o abdominal (o ecografía abdominal), linfografía abdominal, biopsia hepática o esplenectomía.

Bibliografía

1. Robert Ferrer: Lymphadenopathy: Differential diagnosis and evaluation. American Family Physician 1998; 58 (6). 2. Patrick H. Henry, Dan L. Longo. Enlargement of lymph nodes and spleen. En Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14ª Edición.

3. A. Urrutia y A. Guarga. Linfadenopatía. En : Bases para el diagnóstico etiológico en Medicina Interna. Ed. Doyma, 1987.

4.J. Díaz Mediavilla. Sindromes adenopáticos. En: Medicina Interna, Farreras/Rozman, 13ª edición.

Tabla 1. Causas de linfadenopatía
1. Enfermedades infecciosas:
  • Virales-Síndromes mononucleósicos (VEB, CMV), hepatitis infecciosa, virus herpes simplex, virus herpes-6, virus varicella-zoster, rubeola, sarampión, adenovirus, VIH, queratoconjuntivitis epidémica, vacuna.
  • Bacterianas- Estreptococo, Estafilococo, enfemedad por arañazo de gato, brucelosis, tularemia, peste, chancroide, melioidosis, muermo, tuberculosis, micobacteriosis atipica, sífilis primaria y secundaria, difteria, lepra.
  • Micóticas-Histoplasmosis, coccidioidomicosis, paracoccidioidomicosis.
  • Chlamydias-Linfogranuloma venereo, tracoma.
  • Parasitos-Toxoplasmosis, leishmaniasis, tripanosomiasis, filariasis.
  • Rickettsias-Tifus
2. Enfermedades inmunológicas:
  • Artritis reumatoide
  • Artritis reumatoide juvenil
  • Enfermedad mixta del tejido conectivo
  • LES
  • Dermatomiositis
  • Síndrome de Sjogren
  • Enfermedad del suero
  • Hipersensibilidad a fármacos:
  • -difenilhidantoina, hidralazina, allopurinol, primidona, Oro, carbamacepina, etc.
  • Cirrosis biliar primaria
  • Enfermedad de injerto contra huesped
  • Relacionada con implantes de silicona
3. Enfermedades malignas
  • Hematológicas
    • Linfadenopatía angioinmunoblástica, enfermedad de Hodgkin, linfoma no Hodgkin, leucemia linfoide aguda o crónica, leucemia de cálulas peludas, histiocitosis maligna.
  • Metastaticas
4. Enfermedades por depósito de lípidos:
  • Enfermedad de Gaucher, Nieckman-Pick, Fabry, Tangier.
5. Enfermedades endocrinas:
  • Hipertiroidismo
6. Otras
  • Enfermedad de Castleman (hiperplasia gigante ganglionar)
  • Sarcoidosis
  • Linfadenitis dermopática
  • Granulomatosis linfomatoide
  • Enfermedad de Kikuchi (linfadenitis histiocítica necrotizante)
  • Enferm Rosai-Dorfman (linfadenopatía masiva con histiocitosis sinusal)
  • Enfermedad de Kawasaki (síndrome mucocutáneo ganglionar)
  • Histiocitosis de células de Langerhans
  • Fiebre mediterránea familiar
  • Hipertrigliceridemia grave
  • Pseudotumor inflamatorio de los ganglios
  • Amiloidosis


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Esta página fue actualizada por última vez el viernes 02 de noviembre de 2007. © CIRUGEST. Derechos de reproducción reservados.