Esta informacion es para el uso de los médicos y otros profesionales de la salud. Si usted es un paciente, su médico puede explicarle como usar esta informacion en su caso.
Autor: Dr. Ángel Alonso Álvaro
Tomado de: http://www.uninet.edu
Como resultado de una alteración en los mecanismos que regulan el desarrollo de la glándula mamaria, sea durante su organogénesis, o en el crecimiento puberal, se han descrito diversas alteraciones en su morfología y estructura. En su conjunto afectan aproximadamente al 10% de las mujeres. Consideramos: alteraciones de número, de tamaño, de forma y de situación.
| Tabla 1: Alteraciones mamarias de número |
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En menos
Las amastias son prácticamente inexistentes, son en realidad hipomastias.
En más
Polimastias y politelias son más frecuentes, ya que afectan al 5% de las mujeres.
- Polimastias: las más frecuentes se sitúan por encima de la mama normal, en este caso hablamos de tejido mamario ectópico o mama ectópica. Se sitúa, superficialmente, fuera de la cresta mamaria o línea mamilar (que va de la axila hasta el pubis), aunque cerca de ella; a nivel axilar debemos realizar diagnóstico diferencial con los lipomas y las adenitis. Se habla de mama aberrante cuando se sitúa a distancia de la cresta mamaria, por ejemplo en la vulva.
- Politelias: el pezón supernumerario puede aparecer en cualquier localización de la línea mamaria embrionaria, aunque el 90% asientan en la región torácica inframamaria. El diagnóstico diferencial debe realizarse con formaciones verrucosas cutáneas (nevus pigmentado), en la politelia se produce erección ante el estímulo táctil por existir tejido muscular liso. Se puede plantear tratamiento quirúrgico ante problemas estéticos o molestias (surco submamario). Habitualmente, cuando se les diagnostica e informa no les suele crear. La degeneración no ha sido demostrada.
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Las alteraciones del tamaño pueden ser por exceso, por defecto o por desigualdad (tabla 2).
| Tabla 2: Alteraciones marias de tamaño y simetría |
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Hipertrofias mamarias
Las hipertrofias se clasifican en:
- Falsas:
- tejido adiposo
- tumorales
- Verdaderas:
- hereditarias
- endocrinas
- lactación
- hipertrofia virginal
La hipertrofia virginal es una auténtica hiperplasia epitelial, motivada por el exceso de sensibilidad de los tejidos a los estrógenos. Se valorará el hiperestronismo antes de la cirugía reductora.
La mama normal tiene entre 250-300 c.c. de volumen. Hablamos de hipertrofia moderada entre 300-600 c.c. y de gigantomastia cuando es mayor de 1500 c.c.
Existen otras clasificaciones de las hipertrofias en las que se valora también si se acompaña o no de ptosis mamaria.
Clasificación de la ptosis mamaria:
La distancia entre ambos pezones dista 20-21 cm. Por otra parte, de los pezones al mango esternal distan 17-18 cm. Sobre estas líneas ideales hablamos de grados de ptosis:
- Grado 1: descenso igual o menor a 5 cm.
- Grado 2: descenso entre 5-10 cm. (rebasa reborde costal)
- Grado 3: descenso entre 10-20 cm. (ombligo)
Las manifestaciones clínicas de las hipertrofias mamarias pueden ser:
- locales: infecciones del surco submamario; disminución de la sensibilidad areolar, por problemas vasculares.
- regionales: alteraciones de la columna; deformidad del hombro-clavícula, en parte por las tiras de los sujetadores, y
- generales.
Hipoplasias mamarias
Las hipoplasias mamarias o hipomastias se pueden asociar a determinadas alteraciones congénitas, por ejemplo síndrome de Poland.
EL síndrome de Poland es una anomalía caracterizada por alteraciones a nivel de pared torácica (hipomastia, deficiencia del músculo pectoral mayor, pectum excavatum, e incluso ausencia o hipoplasia de la parrilla costal), vertebral (escoliosis) y de extremidades superiores (sindactilia, braquidactilia). Pueden aparecer malformaciones asociadas, por ejemplo renales. Fue descrita en 1841 y su incidencia es baja: 1/25.000. Predomina en el varón (3/1) y en el lado derecho (75%). En ocasiones hay que reconstruir la pared torácica, la hipomastia se corrige por medio de prótesis.
La normalidad admite una amplia gama de formas mamarias. Podemos considerar: mamas cónicas (con mayor diámetro antero-posterior), aplanadas (con menor diámetro antero-posterior), cilíndricas (diámetros invariables), etc.
Mama areolata
Se caracteriza por presenta una base más o menos amplia sobre la que se sitúa como una segunda mama cubierta por el tejido areolar muy dilatado. Tiene numerosas denominaciones: mama tuberosa, en bellota, en forma de ocho, etc.
Para algunas representa una herniación del complejo areola-pezón, de etiología desconocida (Rees-Aston, 1976).
Lo que es cierto es que la mama areolata es frecuente en el desarrollo y a veces se normaliza finalizado el mismo, por lo que la cirugía sólo se realizará en casos persistentes.
Alteraciones de la forma del pezón
El pezón mide 1 cm. de largo y 1 cm. de diámetro, está localizado en el cuarto espacio intercostal, mirando ligeramente hacia afuera. La areola mide 3 cm. de diámetro. Se pueden considerar las siguientes formas del pezón:
- prominente
- pediculado: más delgado en su área de implantación
- aplanado
- invertido
El pezón invertido, desde el punto de vista etiológico, puede ser:
- congénito:
- acortamiento de los ductos y bandas fibróticas de la mama
- Crecimiento hipoplásico del sistema ductal
- adquirido:
- mastitis ductal
- cáncer
- cirugía, etc.
Asimetría mamaria
Mientras que las sutiles diferencias en la forma y volumen (tamaño) son aceptadas como normales, las grandes o notables asimetrias (anisomastias) causan problemas físicos y psicológicos importantes.
Tipos de asimetria mamaria:
- Hipertrofia unilateral
- Hipertrofia bilateral asimétrica
- Hipomastia unilateral
- Hipomastia e hipertrofia contralateral
Las causas pueden ser:
- Congénitas
- Adquiridas: traumatismos, quemaduras, cirugía mamaria, infecciones, radiaciones.
Existen, aunque son raras, desviaciones mamarias de su situación normal. Pueden aparecer desviaciones laterales (excéntricas o divergentes): no existe surco intermamario, también son denominadas "mamas en escudo". Otra posibilidad es que una mama solo esté desviada hacia arriba o hacia abajo (desviaciones longitudinales), siendo esta alteración simétrica o asimétrica. Este tipo de alteraciones sólo plantea problemas estéticos.
La patología infanto-juvenil, en cuanto a su incidencia, se puede clasificar en:
Los tumores pueden ser: falsos tumores, como por ejemplo la telarquia asimétrica, la ginecomastia, el hematoma, el absceso, etc.; y tumores verdaderos, pueden ser benignos (lipoma, neurofibroma, fibroadenoma, phylloides, etc) y malignos (adenocarcinomas, metástasis). El carcinoma antes de los 20 años es excepcional.
Es rara en estas edades. Se deben tener en consideración todas las causas que motivan hiperprolactinemia: Iatrógena (antidopaminérgicos), funcional, tumoral (tumor hipofisario o extrahipofisario), secundaria o asociada a otra patología (embarazo, síndrome ovario poliquísticos, hipotiroidismo, hepatopatía grave, insuficiencia renal grave, cirugía costal, etc.)
Se han revisado con anterioridad.
Se consideran:
La congestión mamaria del recién nacido ocurre a los pocos días del nacimiento y se debe al paso de hormonas maternas al feto. Dicho proceso dura de 6-8 días y durante este tiempo se imponen medidas higiénicas para prevenir la mastitis por sobreinfección. La intumescencia neonatorum tiene importancia su posible complicación infecciosa.
Concepto
Tejido mamario palpable en el varón. Es la patología mamaria más frecuente en el varón. Hay que diferenciar entre: ginecomastia verdadera o glandular de la ginecomastia falsa, seudoginecomastia o lipomastia cuando no existe tejido glandular y suele relacionarse con la obesidad o ser de carácter hereditario.
Etiología
- 1.- fisiológica, podría llamarse hipertrofia puberal pasajera. Frecuencia=60%. Localización: uni o bilateral. Sintomatología: aumento de la sensibilidad. Evolución: desaparición espontánea. Tratamiento: observación.
- 2.- por aumento de estrógenos: a)enfermedades generales b) endocrinopatías: tumores testiculares y suprarrenales, síndrome adrenogenital, hermafroditismo verdadero, iatrógena, etc.
- 3.- por déficit de testosterona: Klinefelter, etc.
Tratamiento
- a) Médico:
- Los andrógenos son contraproducentes.
- El Tamoxifeno (10 mg/día) da buenos resultados en el 70% de los tratados.
- Existe la posibilidad de tratamiento médico con danazol en pacientes jóvenes.
- b) Quirúrgico:
- Debe plantearse cirugía cuando es mayor de 4 cm., persistente, fracasa el tratamiento médico y produce trastorno psicológico.
- La operación consiste en la adenomastectomía que puede hacerse por vía periareolar.
Esta página fue actualizada por última vez el martes 23 de octubre de 2007. © CIRUGEST. Derechos de reproducción reservados.