Enfermedades inflamatorias de la mama.

Autor: Dr. Ángel Alonso Álvaro
Tomado de: http://www.uninet.edu

Concepto

Respuesta local de las estructuras mamarias frente a la agresión motivada por causas microbianas, químicas, físicas u hormonales.

Clasificación

Se pueden clasificar: por su etiología, localización y evolución clínica (Tabla 1).

Infecciones agudas de tipo bacteriano

Mastitis puerperal

Es la infección más conocida y estudiada de la mama. Ocurre durante el primer mes de la lactación, sobre todo en primíparas.

Su incidencia se ha reducido con las medidas higiénicas.

El germen más frecuentemente implicado es el Staphylococcus aureus, la retención de leche y las grietas del pezón facilitan su penetración y colonización.

Vías de infección

Canalicular, linfática y hemática.

Síntomas clínicos

Dolor, tumefacción, eritema y fiebre.

Tratamiento

1. Preventivo. Es fundamental el tratamiento profiláctico, en especial de las grietas del pezón.
2. Médico. Antibioticoterapia:
   • Cloxacilina: 500 mg/8 horas, 10 días
   • Si alergia: eritromicina: 1gramo/12 horas, 10 días.

   Son aconsejables los antiinflamatorios.
   En cuanto a la interrupción de la lactación es tema de controversia entre distintos autores.
   Si se demora mucho el tratamiento, la infección puede progresar y originar un absceso más o menos importante.

3. Quirúrgico. Si se forma absceso, hay que realizar drenaje.
   • En primer lugar mediante punción-aspiración con aguja de calibre 18, mediante este procedimiento se pueden resolver muchos casos.
   • En caso de que el resultado no sea favorable, será necesario recurrir al drenaje quirúrgico clásico.

   Las incisiones deben ser arcuatas, concéntricas a la areola y en la región más declive. Los drenajes utilizados son de tipo Penrose, de goma blanda y se retirarán a las 48-72 horas.

Mastitis del recién nacido

Se produce sobre la intumescencia neonatorum. Cuando aparece la mastitis, supone una complicación grave. Se debe tratar con antibióticos y si es necesario realizar drenaje, con las posibles secuelas para el desarrollo mamario.

Otras mastitis agudas

Se trata de mastitis agudas, no asociadas con la lactación. Se observan en mujeres en edad fértil. Este tipo de mastitis puede aparecer en el curso de diversas enfermedades infecciosas como gripe, parotiditis, fiebre tifoidea. El tratamiento debe ser médico y si se abscesifica debe evacuarse con los mismos criterios que el puerperal.

Mastitis crónicas

En este apartado consideramos:

1. Con manifestación tumoral
2. Con participación de la placa mamilar (areola-pezón)
3. Con cambios cutáneos.

Con manifestación tumoral

Las mastitis agrupadas bajo dicha denominación presentan un factor común: el tumor. Consideramos:

• Galactocele. Se trata de un pseudoquiste de retención debido a la oclusión de un conducto galactóforo. El tratamiento de elección es el vaciado del mismo mediante punción, mientras que el contenido sea líquido. Si se espesa, la tumoración debe ser extirpada quirúrgicamente.
• Mastitis esclerosante. Se caracteriza clínicamente por la presencia de una zona fibrosa en el tejido mamario firme e irregular, difícil de diferenciar de un carcinoma escirro. Es preciso realizar citología o biopsia. Si el estudio citológico muestra células inflamatorias, deben administrarse antibióticos y antiinflamatorios. Si no se resuelve, se debe extirpar la zona.
• Comedomastitis. Se trata de una ectasia ductal con complicaciones posteriores. Los conductos galactóforos aparecen dilatados y llenos de sustancias lipídicas.
• Necrosis grasa (esteatonecrosis). El origen es un traumatismo en la mama, se suele observar una zona dolorosa asociada con equímosis. Cuando se confirma el diagnóstico es innecesario el tratamiento quirúrgico, con el tiempo la lesión disminuye de tamaño hasta que desaparece.
• Mastitis específicas. Se trata de mastitis asociadas a procesos tuberculosos, sifilíticos, lepromatosos, etc.

Con participación de la placa mamilar (areola-pezón)

El denominador común son cambios estructurales y funcionales de los conductos galactofóricos. Describimos:

• Ectasia ductal. La ectasia ductal o dilatación de los conductos galactóforos es una enfermedad funcional de tipo benigno y de causa desconocida (se han implicado procesos autoinmunes). La incidencia se estima en torno al 1-2% y aparece en mujeres en edad fértil, cercanas a la menopausia (edad media de 45 años). Los conductos aparecen dilatados y llenos de material lipídico y detritus celulares. Como complicación reactiva de los tejidos vecinos a esta agresión química puede aparecer dolor y cambios inflamatorios locales. También es frecuente la secreción por el pezón.
• Galactoforitis retráctil. Es una enfermedad frecuente que ha sido poco valorada. Se trata de un proceso inflamatorio a nivel de los grandes conductos galactóforos, cuya etiología es desconocida. Sigue un curso tórpido de forma crónica que en ciertas ocasiones tiende a originar perigalactoforitis o mastitis periductales. Existen molestias en el pezón, con una progresiva umbilicación del mismo. Cuando las molestias son importantes y se asocian procesos infecciosos, el tratamiento es la resección de los conductos afectados y la eversión del pezón.
• Fistulización periareolar recidivante. Se analizará en el siguiente tema.

Con cambios cutáneos

El denominador común son las alteraciones de la piel de la mama. Se incluyen:

• Pseudomastitis o eritema espontáneo. Se caracteriza por la aparición de una zona eritematosa que mide entre 2-5 centimetros de diámetro, localizada sobre todo en los cuadrantes superiores, y que desaparece a los pocos días de forma espontánea. Se desconoce su etiología: podría estar relacionada con la actividad hormonal o tratarse de un proceso de tipo alérgico. No precisa tratamiento.
• Enfermedad de Mondor. Se trata de una trombosis de la vena toracoepigástrica junto con flebitis esclerosa subcutánea. Se aprecia un cordón a nivel del cuadrante supero-externo de la mama. En ocasiones dicho cordón se acompaña de signos inflamatorios y de adherencias cutáneas. No requiere tratamiento.
• Mastitis actínica. Se trata de una reacción patológica a los rayos solares. La vasodilatación que acompaña al proceso se debe a la histamina.
• A nivel de la mama pueden aparecer otros procesos inflamatorios, como quistes sebáceos infectados, micosis (intertrigo, candidiasis, pitiriasis versicolor, actinomicosis), viriasis (herpes zoster, herpes simple), foliculitis, hidrosadenitis areolar, etc. que no presentan características especiales cuando ocurren en la mama.

Resumen

En la práctica clínica los procesos inflamatorios mamarios son frecuentes y para su comprensión se deben incluir tanto las producidas por gérmenes, como las inflamaciones de causa física, química y hormonal. El tratamiento se fundamentará en el conocimiento etiológico de cada proceso y es imprescindible el correcto diagnóstico diferencial, en especial con los procesos neoplásicos.