Esta informacion es para el uso de los médicos y otros profesionales de la salud. Si usted es un paciente, su médico puede explicarle como usar esta informacion en su caso.

Screening en patología mamaria: definiciones y conceptos. Métodos aplicables. Resultados.

Autor: Dr. Ángel Alonso Alvaro
Tomado de: http://www.uninet.edu

Introducción

El cáncer de mama es el más frecuente de los tumores maligno de la mujer. La incidencia en España es de 40-60/100.000 habitantes/año siendo la mortalidad en España de 28,2/100.000 habitantes/año.

Hay que señalar que en nuestro país sólo se diagnostica un 15-20 % de tumores menores de 2 cm. frente al 60-70% de otros países. Asimismo, es importante destacar que las campañas de detección precoz pueden disminuir un 30-40% la mortalidad por cáncer de mama.

Shapiro, en 1963, demostró una reducción de la mortalidad producida por el cáncer de mama en un 30% (estudio HIP, Nueva York). Posteriormente, otros estudios (Suecia, Gran Bretaña, Utrecht) confirmaron los resultados de Shapiro y mejoraron la supervivencia hasta un 40%.

Por tanto, parece justificado la implantación en nuestro país de un screening para el cáncer de mama, ya que la única medida eficaz en la lucha contra la mortalidad producida por el cáncer de mama es su diagnóstico precoz.

Condiciones para un diagnóstico precoz

• Conseguir un alto porcentaje de mujeres convocadas.
• Efectuar una mamografía de alta calidad y bien interpretada.
• Seleccionar un grupo de mujeres con anomalías, que se remitirán a un Centro especializado para tratamiento adecuado y seguimiento.
• Controles de costo-efectividad y costo-beneficio.
• La campaña es multidisciplinaria.

Los parámetros para el éxito de la detección son: respuesta de la población, posibilidades técnicas y humanas para la realización del screening y organización asistencial.

Propuestas

1. Programa global de diagnóstico precoz
2. Información a la población
3. Formación de los facultativos
4. Fijar una edad ( 45-65 años)
5. La mamografía es el único método eficaz para el screening. La termografía y ecografía se han abandonado por ineficaces.
   Por otra parte, el examen clínico por expertos y la autoexploración mamaria mejora la supervivencia de forma poco satisfactoria.
   Técnica mamográfica: deben efectuarse dos proyecciones: en el primer estudio y en menores de 50 años, en el resto se efectúa una sola placa (oblicua).
   La lectura debe ser efectuada por radiólogos expertos, con doble lectura.
   Como controles de calidad mamográficos podemos considerar: 10% remisión para estudio completo, 1,5% biopsias, 0,6% cáncer.
   La radiación de la mamografía actual es despreciable y el riesgo de inducir cáncer insignificante.
6. Unidad de Patología Mamaria de referencia
7. Controles de calidad (centro de detección precoz)
8. Recomendaciones generales a toda la población

Criterios generales de efectividad de un programa de
   screening

• La enfermedad examinada debe constituir un problema importante de salud
• La historia natural de la enfermedad debe ser conocida
• Debe tener un periodo de latencia, que permita el diagnóstico
• El tratamiento precoz debe ser más eficaz que en periodo posterior
• Debe existir un examen o test adecuado, aceptado por la población
• Medios adecuados para diagnosticar y tratar las anomalías detectadas
• Hay que repetir el screening a intervalos, según historia natural enfermedad
• Criterios unificados sobre la población sometida a screening
• Los gastos serán compensados con el beneficio.

El cáncer mama cumple todos estos criterios, por lo que se puede plantear un programa de screening para este proceso.

Objetivos del programa de screening (cáncer de mama)

• Detección precoz de la enfermedad
• Reducción de las tasas de mortalidad
• Aumento de la supervivencia
• Mejoramiento de la calidad de vida
• Equilibrio entre costo/beneficio
• Desarrollo de investigación epidemiológica

Características de estructura y funcionamiento

El screening del cáncer de mama debe ser:

• Sistemático
• Masivo
• Impersonal
• Selectivo
• Inocuo
• Fácil aplicación
• Aceptable por la población
• Bajo costo

Screening de cáncer de mama

1. OBJETIVO DEL PROGRAMA:
   • Disminuir mortalidad por el tumor
2. IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN POBLACIÓN:
   • Identificación población: censo, padrón
   • Único factor de selección: Edad (45-65)
3. FOMENTO DE LA PARTICIPACIÓN:
   • Sensibilización: Población objeto/general, sanitarios
   • Citación: Carta personal, citación (día y hora)
4. PROCESO DE DETECCIÓN:

   • - Mamografía (control calidad: imagen y lectura)

   • - Remisión para confirmación diagnóstica

5. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
6. EVALUACIÓN:

   • - Evaluación de los resultados a largo plazo.

   • - Indicadores: Participación. Adelanto diagnóstico. etc.

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