Factores pronósticos en perforaciones esofágicas

Morales C.H., Uribe J.A., Gómez F.
Rev Colomb Cir, Volumen 16, Nº 1. Enero-Marzo, 2.001.

Objetivos: este estudio se realizó con el fin de determinar la experiencia de un hospital de tercer nivel de atención en el manejo del trauma esofágico. Se evaluaron los desenlaces de morbilidad y mortalidad, y su relación con la edad de los pacientes, sexo, tipo de trauma, segmento comprometido, tiempo de evolución entre la lesión y el procedimiento terapéutico, métodos diagnósticos y tratamiento quirúrgico.

Métodos: se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes intervenidos quirúrgicamente en un hospital de tercer nivel por lesiones de esófago durante un período de 42 meses (diciembre de 1995 y mayo de 1999). Se evaluó la edad, sexo, tipo de trauma, tiempo de evolución entre la lesión y el procedimiento terapéutico, métodos diagnósticos, segmento comprometido y manejo quirúrgico específico y su relación con las complicaciones y muerte. Se utilizó un análisis estadístico univariado (Test de Student y test exacto de Fisher).

Resultados: se presentaron 45 pacientes con trauma esofágico. Hubo 37 hombres (82.2%) y 8 mujeres (17.8%) con una edad promedio de 31. Los mecanismos de lesión fueron trauma penetrante 75.6%, iatrogénica 17.8% y por cuerpo extraño 6.7%. Hubo 24 (53.3%) pacientes con perforación de esófago cervical, 15 (33.3%) con perforación de esófago torácico y 6 (13.3%) con lesión de esófago abdominal. La mortalidad corregida excluyendo las muertes en el postoperatorio temprano fue de 22.5%. Se presentaron 19 complicaciones graves en 15 de los pacientes que sobrevivieron. Se presenta un análisis de diferentes factores pronósticos. Los pacientes con lesión de esófago cervical presentaron menor riesgo de morir (p=0.04). Los pacientes con lesión de esófago torácico presentaron mayor probabilidad de complicación (p=0.002). Los pacientes intervenidos luego de 24 horas o más presentaron mayor riesgo de presentar complicaciones (p=0-03).