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Consideraciones diagnósticas y medidas iniciales de sostén

Tomado de: TIEMPOS MÉDICOS / Nº 415

La hemorragia puede provenir de varias lesiones. Para un tratamiento adecuado es necesario el diagnóstico preciso de su causa y conocer el sitio de origen, el cual sólo en el 50% de los cirróticos son las varices.	La hemorragia en varices esofágicas es por la general indolora y no presenta sensibilidad epigástrica; sin embargo, ésta se encuentra en la úlcera y erosiones gástricas. La magnitud de la hemorragia es de poco valor diagnóstico; una extravasación difusa de sangre en toda la superficie de la mucosa gástrica puede producir una pérdida rápida y considerable de la misma.	Mientras se establecen los procedimientos de rigor para el diagnóstico, el paciente requiere medidas de sostén. Se inicia una venoclisis y se ordena sangre, la cual se emplea de inmediato si está indicada.

Para lavado estomacal con agua helada se introduce un tubo gástrico de gran calibre (1 cm), se succiona el líquido en forma intermitente y se examina para buscar algún cambio en la frecuencia hemorrágica.

Si persiste hemorragia severa se hace una esofagoscopia para descartar varices esofágicas. En caso de comprobarse que éstas son la causa de la misma, habrá que iniciar una infusión de vasopresina o jcolocar un tubo de Sengstaken, según las preferencias del médico. En caso de no encontrar varices debe continuarse el lavado. Cuando el contenido gástrico está claro o ligeramente teñido de sangre se practica la gastroscopia, aunque algunos prefieren efectuar entes un estudio del tracto gastrointestinal con bario; sin embargo, la presencia de pequeñas cantidades de éste en el estómago la dificulta.

Se puede ser una sola úlcera.	O múltiples erosiones (erosión gástrica aguda).	O pérdida difusa de sangre (gastritis hemorrágica difusa).	El estómago puede aparecer normal y la sangre venir a través del píloro, lo cual indica una úlcera duodenal hemorrágica.

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