Esta informacion es para el uso de los médicos y otros profesionales de la salud. Si usted es un paciente, su médico puede explicarle como usar esta informacion en su caso.

Consenso sobre el tratamiento del cáncer gástrico

© Sociedad Valenciana de Cirugía

Los resultados del estudio Delphi con las matizaciones y aclaraciones aportadas por los participantes de la Conferencia de Consenso de la Sociedad Valenciana de Cirugía el 30 de Enero de 1988, en la que participaron los Profesores y Doctores: Alfredo Die Goyanes, Peter Vorwald, Ramón Trullenque Péris, Rafael Calpena Rico y José Luis Salvador Sanchis, son los siguientes:

1. La nutrición artificial preoperatoria de los pacientes con cáncer gástrico debe realizarse de forma selectiva, solo en aquellos que presenten signos clínicos de desnutrición severa. Seria preferible llevarla a cabo por vía enteral si no hay obstrucción al tránsito y de forma ambulatoria si hubiera infraestructura adecuada.
2. El tránsito baritado no debe de ser una exploración rutinaria en el proceso de estadiaje preoperatorio del cáncer gástrico, manteniendo su indicación en pacientes seleccionados, como es el caso de tumores de crecimiento submucoso (linitis plástica, etc.)
3. Ningún método de diagnóstico por imagen debe ser considerado, en principio, suficiente para determinar la irresecabilidad de un cáncer gástrico.
4. La laparoscopia, como método de estadiaje preoperatorio, debería utilizarse de forma selectiva en casos de sospecha de enfermedad avanzada, determinada por los métodos de imagen, con el objeto de evidenciar la irresecabilidad del tumor y evitar laparotomías innecesarias. Su mayor aportación seria en la detección de diseminación intraabdominal no conocida, siendo más discutible su fiabilidad en la determinación de la resecabilidad local.
5. El algoritmo de estadiaje preoperatorio aconsejable en la actualidad en nuestro medio seria, en orden sucesivo, la gastroscopia, la TAC y la laparoscopia en casos avanzados. El tránsito baritado y la ultrasonografía se utilizarían como métodos complementarios de segunda línea.
6. La determinación del tipo de Lauren (intestinal ó difuso) en la biopsia preoperatoria debería realizarse sistemáticamente, dadas sus implicaciones en la toma de decisiones sobre la técnica quirúrgica.
7. La técnica de elección para la resección curativa (Ro) de un cáncer gástrico es la gastrectomía total, a excepción de los tumores de tipo intestinal del tercio inferior gástrico en los que se recomienda la gastrectomía subtotal. También podría estar justificada esta última técnica en pequeños tumores prepilóricos de tipo difuso.
8. En los casos de cáncer gástrico precoz (early), y en nuestro medio, la extensión de la resección debería ser la misma que para los avanzados de su misma localización y tipo histológico.
9. El margen gástrico proximal mínimo aceptable para obtener una resección Ro debería ser de seis centímetros para tumores de tipo intestinal y de ocho para los de tipo difuso. En caso de gastrectomía total, el margen esofágico mínimo debería ser de cuatro centímetros para ambos tipos histológicos.
10. Ante un cáncer gástrico perforado, la actitud de inicio más recomendable seria la gastrectomía.
11. La esplenectomía profiláctica estaría indicada en la resección curativa de tumores del tercio superior, aunque no es indispensable para realizar una correcta linfadenectomía de las cadenas esplénicas.
12. El tipo de linfadenectomía a que debería tenderse es la de tipo D2 (antes R2), aunque su práctica exige imprescindiblemente una formación y experiencia adecuadas, así como la dedicación del tiempo quirúrgico que se considere necesario.
13. Para obtener correctamente el estadio ganglionar es imprescindible una colaboración estrecha entre cirujanos y patólogos, debiendo remitirse la pieza en fresco y posiblemente con los grupos ganglionares por separado. El número de ganglios analizados e informados debería estar en torno a la veintena.
14. La linfadenectomía a practicar en caso de cáncer precoz debería ser la misma que para los avanzados salvo casos muy seleccionados (p.e. tumores intramucosos)
15. Tras gastrectomía total la reconstrucción más aceptable seria la esófago-yeyunal en Y de Roux término-lateral realizada con sutura mecánica.
16. Tras gastrectomía subtotal, la reconstrucción más aceptable seria la gastroyeyunostomía en Y de Roux.
17. Deberían considerarse en principio irresecables, los tumores sin clínica de estenosis ni hemorragia importantes, ante los siguientes hallazgos confirmados anatomopatológicamente:
    Metástasis hepáticas múltiples (más de tres)
    Metástasis peritoneales diseminadas
    Ascitis maligna
18. La cirugía del cáncer gástrico debería practicarse por equipos especializados dentro de los servicios de cirugía general con cirujanos que realizaran (ó ayudaran) al menos una docena de gastrectomías/año. Si no se dispone de estas posibilidades, debería plantearse la remisión de los pacientes a un centro de referencia.

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