Esta informacion es para el uso de los médicos y otros profesionales de la salud. Si usted es un paciente, su médico puede explicarle como usar esta informacion en su caso.

Estenosis como complicación de la anastomosis colorrectal mecánica con CEEA

Autor: Dr. Manuel Díaz Tie
Hospital de Monforte (España)

Desde la introducción de la anastomosis mecánica a principios de la década de los 80, esta técnica se ha convertido en el estandar de la intervención para la resección anterior de Recto.
Las complicaciones de esta técnica comprenden fundamentalmente la fuga de la anastomósis y la estenosis.
La estenosis se considera una complicación relativamnete poco común pero problemática. Su etiología no está totalmente comprendida; la infección , isquemia reacción a cuerpo extraño, fallos técnicos o recurrencia de la neoplasia son los factores etiológicos más importantes.

Incidencia

La incidencia de esta complicación es desconocida, oscilando entre el 1 y el 50% según las series. La razón de esta discrepancia tan importante puede ser la falta de acuerdo sobre la definición de estenosis. Cierto grado de estenosis se observa en la mayoría de los casos, aunque casi todos se dilatan en unos meses con el paso de las heces, por lo que algunos autores sugieren que la estenosis sólo debe ser considerada cuando produce clínica y precisa tratamiento.

Etiología

La etiología de esta complicación no esta claramente comprendida. Pueden influir varios factores:

Existe un acuerdo general que las fugas anastomóticas pueden provocar un fallo en la cura por primera intención , provocando granulación , fibrosis y estenosis.
Fallos técnicos: la anastomosis mecánica también puede curar por segunda intención por que la mucosa de los bordes intestinales no están en aposición y están separadas por capas de músculo y serosa.
Retardo en la ingestión oral tras la intervención: Yamene demostró en perros que cuando el contenido intestinal se excluye de la anastomosis, el tejido conectivo se forma en exceso provocando una estenosis. Estos hechos fueron confirmados por Graffner al comprobar que los pacientes a los que se realizaba una colostomía de protección tras resección anterior y anastomosis mecánica, tenian mayor incidencia de estenosis.
La alteración de la circulación local en el sitio de la anastomosis podría jugar un papel en la formación de estenosis. Si existe una alteración vascular importante se genera mayor tejido de granulación provocando una estenosis. La aRadioterapia podría provocar isquemia local y con ello estenosis, sin embargo no existen estudios que avalen estas suposiciones.
Se ha postulado que la estenosis anastomóticas son más frecuentes con la sutura mecánica que con la manual, aunque este factor quizá esté más relacionado con el diámetro de la grapadora

Sintomatología

En algunas circunstancias son dificiles de definir e identificar. Los pacientes afectados tienden a referir deposiciones frecuentes con heces acintadas y cólicos abdominales inespecíficos. En casos avazados pueden presentar un cuadro de obstrucción intestinal.

Tratamiento

El tratamiento conservador incluye:

Ablandores de heces
Laxantes
Enemas

La dilatación digital se utiliza para las estenosis muy bajas.
También se usa la dilatación con balón.
Sección de la estenosis con electrocauterio: Utilizando el papilotomo que se usa en la ampolla de Vater.
Corrección con grapadora: Se realiza una laparotomía, se introduce la grapadora transanalmente y se avanza hasta pasar el pivote central por la estenosis. Se coloca el cabezal a través de una colotomía por encima de la estenosis, se ajusta la CEEA, se dispara y se retira trasanalmente con un solo anillo correspondiente a la estenosis. Por último se cierra la colotomía. El mismo tratamiento puede realizarse por vía transanal exclusivamente , evitando la laparotomía. Se utiliza CEEA de calibre creciente: Se introduce el cabezal a través de la estenosis (incidiendola con bisturí eléctrico si es necesario) y se coloca la grapadora A continuación. Se puede realizar esta maniobra 2 veces con 2 CEEA de calibres progresivos. Esta técnica también se ha descrito utilizando endoGIA.
Una colostomía podría estar indicada en paciente con metástasis o recurrencia local.

Bibliografía

1.	Anastomotic stricture with the EEA. Stapler after colorectal anastomosis. Marchena gomez et al. Rev. Esp. Enferm. Digest 89 11 (839-842) 1997
2.	Endoscopic treatment of stenosis following stapler anastomosis. Franco Accordi et al . Dis. Col & Rect August 1987
3.	Treatment of a stenotic colorectal anastomosis by transanal use of an endoscopic stapler. S. B. Lausen . Br. J. Surg. 81, 144 1994

Esta informacion es para el uso de los médicos y otros profesionales de la salud. Si usted es un paciente, su médico puede explicarle como usar esta informacion en su caso.