Resumen

Aunque el sinus pilonidal se localiza de forma primordial en la región sacrococcígea se han descrito otras localizaciones más raras, cuyo diagnostico y tratamiento puede plantear problemas. Presentamos un caso de sinus pilonidal de localización perineal que se trato exitosamente con curetaje y cicatrización por 2ª intención, para cuyo diagnostico y seguimiento postoperatorio se utilizó la ecografía endoanal.

Introducción

El sinus pilonidal es una lesión inflamatoria crónica de carácter granulomatoso con un típico contenido piloso que se localiza de forma primordial en la región sacrococcígea. Sin embargo se han descrito otras localizaciones más raras, como el pliegue interdigital (1), el ombligo (2), el cuero cabelludo (3), el labio superior (4), el pene (5), el cuello (6), y la región perianal (7-13) Algunas de estas localizaciones infrecuentes pueden tener cierta importancia en relación a su manejo. Presentamos un caso de sinus pilonidal de localización perineal.

Caso clínico

Se trata de un varón de 33 años, sin antecedentes de interés, que consulta por dolor anal. La inspección anal pone de manifiesto la existencia de una zona indurada en la región perianal anterior que coincide con la presencia de un orificio fistuloso por el que emerge un pequeño mechón de pelos (Fig.1). En el tacto rectal se aprecia una induración dolorosa en el margen anal anterior de unos 3 cms de diámetro.

Figura 1. Inspección perineal, donde puede observarse el orificio fistuloso por delante del margen anal con salida de pelos. (Haga click en la imagen para verla más grande)

Dada la disponibilidad de la técnica se realiza una ecografía endoanal, en la que se objetiva un trayecto localizado en el espacio interesfinteriano anterior con ecos en su interior (pelos) que se continua con una colección de 3x2 cms localizada en la hemicircunferencia anal anterior de la región perianal, por fuera del esfínter anal externo (Figs. 2 y 3), sin evidenciarse comunicación alguna con el canal anal.

	Figura 2. Imágenes preoperatorias de ECO endoanal. Puede apreciarse la colección supurada. (Haga click en la imagen para verla más grande)
	Figura 3. Imágenes preoperatorias de ECO endoanal. Puede apreciarse el trayecto fistuloso con los ecos de los pelos. (Haga click en la imagen para verla más grande)

Con el diagnóstico de absceso pilonidal de localización perineal se decide tratamiento quirúrgico. Bajo anestesia raquídea se realiza drenaje y curetaje de la colección supurada. El postoperatorio cursa con normalidad y, tras 23 días de curas locales se produce la cicatrización completa de la herida operatoria.

Tras mas de 2 años de evolución el paciente continua asintomático, sin haberse evidenciado recidiva del sinus. Se le ha realizado una ecografía endoanal que pone de manifiesto, como único hallazgo relevante, la existencia de un pequeño defecto en la hemicircunferencia anterior del esfínter anal interno como secuela de la cirugía (Fig.4).

Figura 4. Imagen del seguimiento con ECO. Puede verse el pequeño defecto del EAI. (Haga click en la imagen para verla más grande)

Discusión

Desde la primera descripción de la enfermedad pilonidal realizada por Mayo en 1833, ha existido una viva polémica respecto a su patogenia entre teorías que hablan de su origen congénito, y otras que postulan un origen adquirido de la enfermedad (14). Estas últimas se basan, entre otros argumentos, en las distintas localizaciones en las que se puede encontrar la lesión, entre ellas la localización perineal, como la del presente caso.

El sinus pilonidal perianal ya aparece descrito en referencias publicadas en las primeras décadas del siglo XX, y en muchas de ellas se les denomina "sinus anteriores", en contraposición a su localización habitual (7).

Se acepta como mecanismo de producción más frecuente la extensión de un seno pilonidal sacrococcígeo hacia zonas más caudales (Fig.5), progresión que puede producirse hasta en un 7% de los casos (15), aunque en otras ocasiones se debe a la penetración del pelo en una fístula o fisura, e incluso en la piel normal (16). El paciente que nos ocupa presentó una lesión pilonidal típica, localizada en el margen anal anterior y no comunicada con la región sacrococcígea ni con el canal anal. Esta situación es extremadamente infrecuente, de forma que solo existen 7 referencias de la misma en la literatura mundial (7-13). Su mecanismo de producción sería la penetración del pelo a través de la piel perianal normal, produciendo un granuloma a cuerpo extraño.

Figura 5. Esquema de la progresión caudal del sinus pilonidal. (Haga click en la imagen para verla más grande)

La ecografía endoanal es una exploración útil en estos pacientes ya que permite no solo confirmar el diagnostico (en nuestro caso se llegó a apreciar la existencia de los pelos dentro de la colección), sino también valorar su localización con respecto a los esfínteres, y su comunicación o no con el canal anal, así como realizar el seguimiento postoperatorio.

El tratamiento consiste en la exéresis o el curetaje debiéndose preservar al máximo el aparato esfinteriano.

Bibliografía

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