Resumen

La ginecomastia es el aumento del tamaño de la glándula mamaria en el varón, de carácter benigno y a expensas del tejido glandular. No debe confundirse con las neoplasias de mama en el varón y debe diferenciarse de las que aparecen por otras causas no idiopáticas. En nuestro Servicio el principal motivo de la intervención quirurgica ha sido el retraso en la desaparición de los sintomas, que se acompaña de las alteraciones psicológicas correspondientes.

Introducción

Se sabe que la ginecomastia puede aparecer en algunas etapas de la vida, periodo neonatal, pubertad y vejez. Son éstas las que tomaremos como fisiológicas y objeto de la consiguiente revisión en nuestro Servicio. Las patológicas son:

• Por déficit de la producción o la acción de la testosterona

• Congénitas

• Anorquia congénita

• Síndrome de Klinefelter

• Síndromes de resistencia a los andrógenos

•  Déficit de la síntesis de testosterona

• Adquiridas

• Orquitis vírica

• Traumatismos

• Castración

• Enfermedades neoplásicas

• Enfermedades granulomatosas, lepra

• Insuficiencia renal

• Paraplejía, distrofia muscular

• Por aumento de la producción o conversión de estrógenos

• Tumores testiculares: tumor de células de Leydig

• Carcinoma broncógeno, hepático, renal, gástrico, coriocarcinoma

• Hermafroditismo verdadero

• Algunas formas de hiperplasia suprarrenal congénita

• Carcinoma suprarrenal feminizante

• Hepatopatía crónica

• Desnutrición, renutrición

• Tirotoxicosis

• Otras causas

• Derrames pleurales, abscesos pulmonares, tuberculosis pulmonar

• Cor pulmonale crónico

• Después de toracoplastia y toracotomía

• Hemodiálisis

• Idiopática

• Otras pueden ser producidas por fármacos, entre los que se encuentran:

• Por efecto estrogénico

• Estrógenos

• Anovulatorios

• Digital

• Cremas embalsamadoras

• Por aumento de la formación de estrógenos

• Gonadotropinas

• Clomifeno

• Andrógenos

• Anabolizantes esteroides

• Por disminución de la formación o la acción de andrógenos

• Ketoconazol

• Alquilantes

• Espironolactona

• Cimetidina

• Ranitidina

• Omeprazol

• Flutamida

• Ciproterona

• De mecanismo desconocido

• Busulfán

• Isoniazida

• Etionamida

• Reserpina

• Fenotiazinas

• Butirofenonas

• Metoclopramida

• Metildopa

• Tricíclicos

• d-penicilamina

• Sales de oro

• Verapamilo

• Diltiazem

• Nifedipino

• Metronidazol

• Captopril

• Enalapril

• Alopurinol

• Alcohol

• Fenitoína

• Diazepam

• Marihuana

• Heroína

• Metadona

La ginecomastia que nos ocupa en este estudio es la que tratamos como lesión benigna y su diagnóstico diferencial debe de hacerse con: lipomas y carcinoma de mama.

Material y método

En nuestro estudio revisamos los casos intervenidos en nuestro servicio en los últimos 5 años.Tenemos en cuenta la distribución por edad y señalamos los que sospechando un proceso maligno local, que se comprobó anatomopatológicamente, acudieron a consulta con diagnóstico primario de ginecomastia, remitidos desde sus centros de salud correspondientes.

Nº DE PACIENTES POR EDAD

Fueron estudiados 35 pacientes de edades comprendidas entre los 16 y los 70 años. Esto supone que en nuestra comarca se intervienen el 0.13.7% de los varones a los cuales se atribuye una patología mamaria benigna. De ellos son 21 los menores de 20 años lo que corresponde al 60%. Siendo 14 los pacientes intervenidos con mas de 40 años, el 40%. En 5 pacientes se practicó una mastectomía bilateral, lo que supone el 14.2% de los intervenidos.

LATERALIDAD O BILATERALIDAD

Dos pacientes presentaron una neoplasia de mama confirmada anatomo-patológicamente, lo que corresponde al 5,7 de los intervenidos, y al 0,0078% de la población total masculina.

Diagnóstico

El diagnostico en nuestro Servicio suele ser por palpación, teniendo encuenta los factores alimenticios, medicación y patologias asociadas, por lo que consideramos muy importante una historia clínica minuciosa. En los casos en los que la palpación es dudosa nos valemos de la mamografía como método diágnostico que más valoramos.

En todos los casos que se intervienen se practica análisis anatomopatológico de las piezas extirpadas como es de obligación.

Técnica

Nosotros practicamos mastectomía subcutánea, dejando una pequeña pastilla de tejido subareolar para prevenir la necrosis de areola o pezón.

Generalmente las intervenimos si como mínimo alcanzan los 5 cm de diámetro y siempre a causa de los problemas psíquicos que pueden ocasionar al paciente siendo él mismo el que suele solicitar la mastectomía subcutánea.

Solemos dejar drenaje para evitar la formación de hematomas.

La intervención se puede practicar en la unidad de cirugía sin ingreso.

Conclusiones

La ginecomastia puberal es relativamente frecuente (19 al 64% de los adolescentes, según los autores). En un reciente estudio longitudinal de 536 niños, se detectó ginecomastia puberal en el 48,5% de los casos. La edad media de aparición coincide con el período medio de la pubertad, entre los 13 y 14 años. Suele iniciarse de forma unilateral, en ocasiones dolorosa, y evoluciona posteriormente a una afectación bilateral en la mitad de los casos. En general, la lesión se resuelve de forma espontánea en un período de 12-18 meses. Así, el 62% de los casos desaparece a los 6 meses, el 75% antes de 2 años y el 90% en el plazo de 3 años.

REMISIONES

En el anciano también se puede detectar una hiperplasia de las glándulas mamarias. Su frecuencia aumenta con la edad (hasta alcanzar, para algunos autores, el 40%). No obstante, el diagnóstico se debe efectuar sólo por exclusión, dado que en la vejez las diversas enfermedades que pueden producir ginecomastia son, asimismo, muy frecuentes.

La razón de la intervención en los jóvenes suele ser por el retraso en la desaparición de la ginecomastia que suele producir rechazo hacia el aumento de sus mamas en el varón. Como ya se ha indicado, la ginecomastia puberal regresa espontáneamente en la mayoría de los casos antes de 2 años, por lo que no suele requerir tratamiento. Sólo en el 7% de los casos persiste durante más de 3 años. Se ha sugerido el tratamiento médico con fármacos como danazol (andrógeno débil que inhibe la secreción de gonadotropinas), tamoxifeno y clomifeno (antiestrógenos), si bien no existe un acuerdo unánime sobre su eficacia. El tamoxifeno, a dosis de 10 mg por vía oral cada 12 h durante 3 meses, consigue reducir el tamaño de la ginecomastia y suprimir el dolor, sin efectos secundarios importantes.

Pensamos que es más sencillo y menos complicado el tratamiento quirúrgico en las ginecomastias que no regresan espontáneamente. En cualquier caso es muy importante explicar a los pacientes jóvenes , que se trata de un proceso totalmente benigno, muy frecuente en la pubertad , que desaparece espontáneamente y que no tiene que ser causa de vergüenza o complejo de algún tipo.

Bibliografía

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