ISSN: 1576-2025

Varices en miembros inferiores intervenidas en un Hospital Comarcal. Técnica quirúrgica de elección.
Antonio Carbonell-Tatay1, Vicente Casp Vanaclocha1, Francisco Javier Landete Molina1, Clara Manzanares Ferrer1, Miguel Garay Burdeos1, Ángel Llopis Candela2
1 Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital de Ontinyent. Ontinyent. Valencia. España.
2 Servicio de Documentación Clínica. Hospital de Ontinyent. Ontinyent. Valencia. España.

[Arch Cir Gen Dig, 2004 Mayo 17 © Cirugest]

Carbonell-Tatay A, Casp Vanaclocha V, Landete Molina FJ, Manzanares Ferrer C, Garay Burdeos M, Llopis Candela A.
Varices en miembros inferiores intervenidas en un Hospital Comarcal. Técnica quirúrgica de elección.
Arch Cir Gen Dig 2004 May 17. Disponible en: http://www.cirugest.com/revista/2004/05-17/2004-05-17.htm

Resumen

Se trata de un estudio de las intervenciones practicadas a pacientes con varices en un hospital comarcal cuya área de influencia es de 51.547 habitantes de los cuales 26.130 son mujeres y 25.417 son hombres. Sin embargo el 68.45% de las intervenciones practicadas con diagnóstico de varices corresponde a mujeres.

Distribuimos los pacientes por edades y por técnicas quirúrgicas empleadas.

Observamos la ausencia de complicaciones y el escaso número de reintervenciones.

La técnica empleada en la mayoría de los casos fue la safenectomía mediante stripping interno.

Introducción

Tenemos constancia de los procedimientos sobre las varices en la época de Hipócrates (460 a.c.). Durante muchos siglos se ha actuado sobre ellas mediante punciones, ligaduras y otras técnicas menores, hasta que en el siglo pasado Federico Trendelemburg recomendaba la ligadura de la safena lo más alta posible.

A principio del siglo XX, se introduce la safenectomía como técnica quirúrgica de elección por los Doctores Mayo [1], Seller y Babcock [5].

Se dice que la primera fleboextracción fue practicada por Keller en 1905 y que es en 1916 cuando Homans [2], describe la técnica de safenectomía interna tal y como se concibe en la actualidad.

Así pues, actualmente se emplea la safenectomía, mediante fleboextractor interno (safenectomía interna), como técnica de elección para el tratamiento de las varices esenciales.

Se sabe que el 10% de las personas adultas presentan varices en mayor o menor grado, siendo más frecuentes en la mujeres que en los hombres.

Se sabe también que la etiología responde a un mal funcionamiento de las válvulas venosas, o a la ausencia de estas.

Material y método

Comenzamos la exposición con un recuerdo anatómico de los sistemas venosos, superficial y profundo, de las extremidades inferiores, según dibujos de D. Darío Aguilar, por iniciativa del Dr. Jorge Latorre.

Venas del muslo apreciándose las perforantes de Hunter Figura 1. Venas del muslo apreciándose las perforantes de Hunter.
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Perforantes clásicas Figura 2. Perforantes clásicas.
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Venas safenas interna y externa con sus 
    comunicantes y colaterales Figura 3. Venas safenas interna y externa con sus comunicantes y colaterales.
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Sistemas venosos superficial y profundo del 
    miembro inferior Figura 4. Sistemas venosos superficial y profundo del miembro inferior.
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Sistema profundo de extremidad inferior Figura 5. Sistema profundo de extremidad inferior.
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Estudiamos un periodo de 10 años, apuntando los pacientes que se incluyen entre los 25 GRD más frecuentes de nuestro Hospital, según el diagnóstico al alta.

Nos encontramos con 596 pacientes intervenidos, en cuyo procedimiento (siempre según GRD) se ha empleado, ligadura o extracción venosa.

Este procedimiento ocupa el 5º lugar entre los 25 más frecuentes del servicio de Cirugía General y Digestiva de nuestro Centro.

De las 596, en 579 se ha practicado safenectomía y en 17 ligadura o sección.

Figura 6. Tipos de intervención.
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Contabilizamos 408 mujeres y 188 hombres. Es decir, la intervención en mujeres correspondía al 68,45% del total de intervenciones

Figura 7. Distribución por sexo.
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La distribución por edades fue la siguiente:

Figura 8. Distribución por edad.
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Los mayores de 50 años sumaban el 59,3%, siendo la incidencia menor entre los menores de 30 años.

De los 596 pacientes intervenidos, tan solo se trataron 17 de ellos en una segunda intervención para practicar ligaduras de varices residuales.

En el diagnóstico se empleó la eco-doppler, como ayuda para descartar posibles trombosis profundas, así como para identificar malformaciones [3] y [4].

La técnica por excelencia fue la safenectomía clásica:

Figura 9. Disección cuidadosa.
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Figura 10.
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Las imágenes que se adjuntan son de pacientes intervenidos en nuestro servicio.

La técnica por excelencia fue la safenectomía clásica:

Figura 11. Disección de safena a nivel del maleolo interno.
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Figura 12. Introducción del fleboextractor por la safena maleolar. Siempre que podemos introducimos el fleboextractor en la misma dirección que las válvulas venosas.
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Figura 13. Lo extraemos por la incisión inguinal y colocamos el cabezal.
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Figura 14. Se extrae la safena por la incisión maleolar.
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Figura 15. Se comprueba que la vena se ha extraída entera.
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No destacan complicaciones severas, aunque hay que señalar algún caso aislado de seroma inguinal. Los hematomas propios de la intervención no los consideramos como complicación.

La media de días de baja en pacientes en edad laboral, fue de veintiún días.

Conclusiones

La safenectomía ocupa el quinto lugar entre los 25 GRD más frecuentes de nuestro servicio.

Se acepta como intervención programada en los servicios de Cirugía General de los Hospitales comarcales donde no hay Cirugía Vascular.

Coincidimos con el resto de publicaciones, en destacar que es dos veces más frecuente entre las mujeres que entre los hombres, y que más de la mitad de los pacientes intervenidos tenían más de 50 años.

La técnica empleada por excelencia fue la safenectomía clásica, y las complicaciones irrelevantes.

La media de varices intervenidas por año ha sido de 60.

El grado de satisfacción de los pacientes medido por las encuestas ajenas al servicio ha sido muy bueno.

Agradecimientos

Agradecemos la colaboración del Instituto Valenciano de Estadística y del Servicio de documentación clínica de nuestro Hospital.

Bibliografía

1. Mayo CH. Varicose veins of the lower extremity. St Paul Med J. 1900; 2: 595.
2. Homans J. The etiology and treatment of varicose veins and ulcers based upon a classification of these lesions. Surg Gynecol Obstet. 1917; 24: 300-305.
3. Díaz Gómez F, Castells Ferrer P, Recio Valenzuela E, García Armengol J, Fernández Martínez C, Roig Vila JV. Estudio comparativo entre la flebografía poplítea dinámica y el Eco-Doppler en color en el diagnóstico de la insuficiencia venosa en el hueco poplíteo. Cir Esp. 1998; 63: 373-377.
4. Benabou JE, Molnar LJ, Cerri GG. Duplex sonographic evaluation of the sapheno-femoral venous junction in patients with recurrent varicose veins after surgical treatment.
J Clin Ultrasound. 1998 Oct; 26(8): 401-404.
5. Babcock W. A new operation for the extirpation of varicose veins of the leg. St Paul Med J. 1907; 86: 153-154.

 

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