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ISSN: 1576-2025
Varices en miembros inferiores
intervenidas en un Hospital Comarcal. Técnica quirúrgica de elección.
Antonio
Carbonell-Tatay1, Vicente Casp Vanaclocha1, Francisco
Javier Landete Molina1, Clara Manzanares Ferrer1, Miguel Garay Burdeos1,
Ángel Llopis Candela2
1 Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital de
Ontinyent. Ontinyent. Valencia. España.
2 Servicio de Documentación Clínica. Hospital de Ontinyent.
Ontinyent. Valencia. España.
[Arch Cir Gen Dig, 2004 Mayo 17 © Cirugest]
Carbonell-Tatay A, Casp Vanaclocha V, Landete Molina FJ, Manzanares Ferrer C, Garay Burdeos M, Llopis Candela A.
Varices en miembros inferiores intervenidas en un Hospital Comarcal. Técnica quirúrgica de elección.
Arch Cir Gen Dig 2004 May 17. Disponible en: http://www.cirugest.com/revista/2004/05-17/2004-05-17.htm
Se trata de un estudio de las intervenciones practicadas a pacientes con varices en un hospital comarcal cuya área de influencia es de 51.547 habitantes de los cuales 26.130 son mujeres y 25.417 son hombres. Sin embargo el 68.45% de las intervenciones practicadas con diagnóstico de varices corresponde a mujeres.
Distribuimos los pacientes por edades y por técnicas quirúrgicas empleadas.
Observamos la ausencia de complicaciones y el escaso número de reintervenciones.
La técnica empleada en la mayoría de los casos fue la safenectomía mediante stripping interno.
Tenemos constancia de los procedimientos sobre las varices en la época de Hipócrates (460 a.c.). Durante muchos siglos se ha actuado sobre ellas mediante punciones, ligaduras y otras técnicas menores, hasta que en el siglo pasado Federico Trendelemburg recomendaba la ligadura de la safena lo más alta posible.
A principio del siglo XX, se introduce la safenectomía como técnica quirúrgica de elección por los Doctores Mayo [1], Seller y Babcock [5].
Se dice que la primera fleboextracción fue practicada por Keller en 1905 y que es en 1916 cuando Homans [2], describe la técnica de safenectomía interna tal y como se concibe en la actualidad.
Así pues, actualmente se emplea la safenectomía, mediante fleboextractor interno (safenectomía interna), como técnica de elección para el tratamiento de las varices esenciales.
Se sabe que el 10% de las personas adultas presentan varices en mayor o menor grado, siendo más frecuentes en la mujeres que en los hombres.
Se sabe también que la etiología responde a un mal funcionamiento de las válvulas venosas, o a la ausencia de estas.
Comenzamos la exposición con un recuerdo anatómico de los sistemas venosos, superficial y profundo, de las extremidades inferiores, según dibujos de D. Darío Aguilar, por iniciativa del Dr. Jorge Latorre.
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Figura 1. Venas del muslo apreciándose las perforantes
de Hunter. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 2. Perforantes clásicas. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 3. Venas safenas interna y externa con sus
comunicantes y colaterales. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 4. Sistemas venosos superficial y profundo del
miembro inferior. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 5. Sistema profundo de extremidad inferior. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
Estudiamos un periodo de 10 años, apuntando los pacientes que se incluyen entre los 25 GRD más frecuentes de nuestro Hospital, según el diagnóstico al alta.
Nos encontramos con 596 pacientes intervenidos, en cuyo procedimiento (siempre según GRD) se ha empleado, ligadura o extracción venosa.
Este procedimiento ocupa el 5º lugar entre los 25 más frecuentes del servicio de Cirugía General y Digestiva de nuestro Centro.
De las 596, en 579 se ha practicado safenectomía y en 17 ligadura o sección.
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Figura 6. Tipos de intervención. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
Contabilizamos 408 mujeres y 188 hombres. Es decir, la intervención en mujeres correspondía al 68,45% del total de intervenciones
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Figura 7. Distribución por sexo. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
La distribución por edades fue la siguiente:
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Figura 8. Distribución por edad. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
Los mayores de 50 años sumaban el 59,3%, siendo la incidencia menor entre los menores de 30 años.
De los 596 pacientes intervenidos, tan solo se trataron 17 de ellos en una segunda intervención para practicar ligaduras de varices residuales.
En el diagnóstico se empleó la eco-doppler, como ayuda para descartar posibles trombosis profundas, así como para identificar malformaciones [3] y [4].
La técnica por excelencia fue la safenectomía clásica:
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Figura 9. Disección cuidadosa. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 10. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
Las imágenes que se adjuntan son de pacientes intervenidos en nuestro servicio.
La técnica por excelencia fue la safenectomía clásica:
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Figura 11. Disección de safena a nivel del maleolo
interno. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 12. Introducción del fleboextractor por la
safena maleolar. Siempre que podemos introducimos el fleboextractor en la
misma dirección que las válvulas venosas. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 13. Lo extraemos por la incisión inguinal y
colocamos el cabezal. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 14. Se extrae la safena por la incisión
maleolar. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 15. Se comprueba que la vena se ha extraída
entera. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
No destacan complicaciones severas, aunque hay que señalar algún caso aislado de seroma inguinal. Los hematomas propios de la intervención no los consideramos como complicación.
La media de días de baja en pacientes en edad laboral, fue de veintiún días.
La safenectomía ocupa el quinto lugar entre los 25 GRD más frecuentes de nuestro servicio.
Se acepta como intervención programada en los servicios de Cirugía General de los Hospitales comarcales donde no hay Cirugía Vascular.
Coincidimos con el resto de publicaciones, en destacar que es dos veces más frecuente entre las mujeres que entre los hombres, y que más de la mitad de los pacientes intervenidos tenían más de 50 años.
La técnica empleada por excelencia fue la safenectomía clásica, y las complicaciones irrelevantes.
La media de varices intervenidas por año ha sido de 60.
El grado de satisfacción de los pacientes medido por las encuestas ajenas al servicio ha sido muy bueno.
Agradecemos la colaboración del Instituto Valenciano de Estadística y del Servicio de documentación clínica de nuestro Hospital.
| 1. | Mayo CH. Varicose veins of the lower extremity. St Paul Med J. 1900; 2: 595. |
| 2. | Homans J. The etiology and treatment of varicose veins and ulcers based upon a classification of these lesions. Surg Gynecol Obstet. 1917; 24: 300-305. |
| 3. | Díaz Gómez F, Castells Ferrer P, Recio Valenzuela E, García Armengol J, Fernández Martínez C, Roig Vila JV. Estudio comparativo entre la flebografía poplítea dinámica y el Eco-Doppler en color en el diagnóstico de la insuficiencia venosa en el hueco poplíteo. Cir Esp. 1998; 63: 373-377. |
| 4. |
Benabou JE, Molnar LJ, Cerri GG. Duplex sonographic evaluation of the
sapheno-femoral venous junction in patients with recurrent varicose veins
after surgical treatment. J Clin Ultrasound. 1998 Oct; 26(8): 401-404. |
| 5. | Babcock W. A new operation for the extirpation of varicose veins of the leg. St Paul Med J. 1907; 86: 153-154. |
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