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ISSN: 1576-2025
Hernia de Spiegel.
Antonio
Carbonell-Tatay, Francisco Javier Landete Molina
Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital de Onteniente.
Onteniente. Valencia. España.
[Arch Cir Gen Dig, 10 Octubre 2004 © Cirugest]
Carbonell-Tatay A, Landete Molina FJ
Hernia de Spiegel.
Arch Cir Gen Dig 2004 Oct 10. Disponible en:
http://www.cirugest.com/revista/2004/10-18/2004-10-18.htm
La linea de Spiegel, corresponde al borde lateral externo de los músculos rectos del abdomen, donde a partir de la aponeurosis de los músculos anchos se forman las dos vainas de los músculos rectos.
Es a partir del llamado arco de Douglas, en la zona situada entre la espina iliaca anterior y el ombligo, a nivel del borde externo del músculo recto, donde la hoja posterior deja de serlo, convirtiéndose en una zona de menor consistencia, pudiéndose producir por ese sitio hernias ventrales laterales.
Con menos frecuencia se pueden observar en partes superiores de la línea de Spiegel [2], suelen acompañarse de un lipoma preperitoneal, además del saco correspondiente.
Hasta el año 1985 no pasan de 300 los casos publicados en la literatura mundial. Actualmente, debido al avance de los medios diagnósticos, ecografía y TAC, el número de publicaciones ha aumentado.
La hernia de Spiegel aparece por lo general a partir de los 40 años de edad, siendo rara en niños, aunque existen casos descritos.
Son factores predisponentes, la obesidad, embarazos repetidos, aumento de presión intraabdominal y debilidad de pared muscular.
El diagnóstico diferencial, debe de establecerse, con los lipomas de pared, hernias inguinales de trayecto ascendente, e incluso en ocasiones con los procesos abdominales que puedan cursar con la palpación de una tumoración en pared abdominal.
No estamos de acuerdo en que la primera manifestación de una hernia de Spiegel, suele ser un episodio de incarceración o de estrangulación [1].
En nuestro Servicio se ha estandarizado el diagnóstico mediante la TAC abdominal, donde las imágenes muestran con claridad libre de dudas la existencia o no de una hernia de pared ventral.
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Figura 1. Hernia de Spiegel. Imagen de TAC. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 2. Hernia de Spiegel. Imagen de TAC. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 3. Hernia de Spiegel. Imagen de TAC. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 4. Hernia de Spiegel. Imagen de TAC. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
Las imágenes corresponden a dos pacientes diferentes intervenidos en nuestro servicio en un corto espacio de tiempo.
El tratamiento es quirúrgico. Tradicionalmente se intervenían reduciendo la hernia y reconstruyendo la pared con suturas irreabsorbibles.
En nuestro servicio se practica una reducción de la hernia, seguida de un cierre con puntos irreabsorbibles y colocación de una malla de polipropileno de tamaño adecuado al defecto de la pared.
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Figura 5. Incisión sobre la tumoración. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 6. Disección del tejido celular subcutáneo hasta el lipoma preherniario. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 7. Disección del cuello de la hernia. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 8. Apertura del saco y extirpación del mismo si se puede. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 9. Cierre del defecto con puntos irreabsorbibles. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 10. Cierre del defecto con puntos irreabsorbibles. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 11. Colocación de malla de polipropileno. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 12. Cierre de la aponeurosis con sutura continua. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
La piel la cerramos con sutura mecánica.
No hemos visto hernias de Spiegel recidivadas.
| 1. | Pera C. Cirugía, fundamentos y opciones técnicas. Barcelona:Salvat 1983; 569-597. |
| 2. | Pi-Figueras. Práctica quirúrgica. Barcelona:Salvat 1984; 1303-1335. |
| 3. | Apesteguia L, Lecumberri F, Bilbao J, Aquerreta D, García F, Zornoza G. Tomografía axial computarizada en el diagnóstico de hernia de Spiegel. A propósito de un caso. Cir Esp 1985; 39: 1051-1054. |
| 4. | Zaragoza C, Villalba S, Castaño S, Trullenque R. Hernia de Spiegel. Cir Esp 1996; 59: 165-167. |
| 5. | Gómez-Ferrer F, Carbonell C. Hernia de Spiegel. Cir Ginecol Urol 1965; 19: 39-44. |
| 6. | Fernández Fernández L, Roig García J, Monzón Abad A. Hernia de Spiegel: a propósito de siete casos. Rev Esp Enf Ap Digest 1989; 75: 267-270. |
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