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ISSN: 1576-2025
Infección de una bulla enfisematosa.
Resultados con la resección quirúrgica en un enfermo grave.
Kai Chen Hung Chang1, Orestes Noel
Mederos Curbelo2, Juan Carlos Barreras Ortega3, Alexis
Cantero Ronquillo3, Carlos Alberto Romero Díaz3,
Roberto del Campo Abad4,
Jesús M. Valdés Jiménez1
1Especialista en Cirugía, 2Profesor
Titular. Jefe de Cirugía Torácica, 3Profesor Auxiliar , 4
Profesor Asistente.
Hospital Universitario "Manuel Fajardo". La Habana. Cuba.
[Arch Cir Gen Dig, 2005 Ene 17 © Cirugest]
Hung Chang KC, Mederos Curbelo ON, Barreras Ortega JC, Cantero
Ronquillo A, Romero Díaz CA, Campo Abad R, Valdes Jimenez JM
Infección de una bulla enfisematosa. Resultados con la resección quirúrgica en
un enfermo grave.
Arch Cir Gen Dig 2005 Ene 17. Disponible en:
http://www.cirugest.com/revista/2005/01/2005-01-17.htm
La infección de una bulla enfisematosa es rara. En la mayoría de los casos en los que se observa un nivel hidroaéreo, este se debe a la inflamación producida por la infección del parénquima circundante.
OBJETIVOS: Estudiar la evolución de una paciente con la infección de una bulla enfisematosa, la conducta realizada actualizando los criterios actuales de su conducción.
RESULTADOS: Después del tratamiento medico intensivo con aerosoles, drenaje postural y antibiótico terapia durante seis semanas sin obtener una respuesta satisfactoria debido al estado grave del enfermo se decidió realizar una lobectomía superior derecha con una evolución excelente que permitió una recuperación total del enfermo.
CONCLUSIONES: El tratamiento quirúrgico de las bullas infectadas es un tratamiento efectivo para los que el tratamiento medico no es curativo. No hubo complicaciones y el paciente fue dado de alta asintomático a los siete días de operado.
El enfisema pulmonar resulta de un proceso destructivo en la pared alveolar que hace que pierdan sus propiedades elásticas y se forme un quiste incipiente, el proceso inflamatorio de las vías respiratorias determina obstrucción espiratoria por edema, acumuló de las secreciones intraluminales y obliteración de la luz por cambios en sus paredes [1-5].
La retención progresiva de aire origina distensión secundaria del espacio inicial; la disrupción parietal en otros alvéolos, produce una o varias ampollas que por confluencia o por la progresión del mismo proceso, genera la bulla enfisematosa. El crecimiento progresivo de esta bulla enfisematosa conlleva una compresión cada vez mayor del tejido pulmonar que la circunda, aplanamiento del diafragma, desplazamiento del mediastino y limitación del movimiento de la pared torácica [1, 6-9].
El resultado final es una gran zona pulmonar hipoventilada y sin riego sanguíneo, que por sus características muy particulares difiere del enfisema, aún teniendo las mismas alteraciones anatomopatológicas, que les hace tener una evolución y complicaciones diferentes al enfisema per se y sobre todo, una conducta terapéutica singular [7-14].
Presentamos un paciente masculino de 56 años con antecedente de fumador y bulla enfisematosa. Después de un período de tratamiento médico de seis semanas utilizando: azitromicina 500 mg diarios vía oral por 3 días asociado a metronidazol 500 mg vía oral por 7 días, no hubo respuesta favorable al tratamiento y se comienza con ceftriaxona 1g EV cada 8 horas y gentamicina 240 mg EV dosis diaria única por 7 días y tampoco se logra la curación manteniendo la misma imagen séptica en los estudios radiográficos (figuras 1 y 2). Se obtiene un cultivo de esputo positivo por Staphylococo sensible a la Vancomicina. Se administra este antibiótico y después de no lograrse la resolución del cuadro clínico debido al deterioro físico del enfermo manteniendo temperaturas altas, polipnea, taquicardia y tendencia al distress respiratorio decidimos la intervención quirúrgica de urgencia realizando una lobectomía superior derecha a través de una incisión axilar vertical de Bordón. La evolución postoperatoria es excelente estabilizando la dinámica respiratoria se logra la curación del paciente y sin ninguna complicación post operatoria es dado de alta asintomático a los 7 días de la operación.
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Figura 1. Absceso de
pulmón. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 2. Absceso de
pulmón (vista de Pancoast). (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
La infección de la bulla es rara. En la mayoría de los casos en los que se observa un nivel hidroaéreo en la bulla, este se debe a la inflamación producida por la infección del parénquima circundante. En estos casos la cirugía tiene una indicación relativa porque en diferentes estudios se ha demostrado la reducción del volumen de la bulla por el mismo proceso inflamatorio que tuvo lugar. Así mismo, se han reportado en la literatura 8 casos de resolución espontánea de la bulla enfisematosa, no se sabe la causa que produjo tal resolución, pero se cree que sea la infección de la bulla.
El tratamiento de la infección verdadera de la bulla es médico, y la cirugía sólo se indica cuando no hay respuesta clínica favorable, como en un absceso pulmonar de otra causa [6, 9, 12,13].
De decidirse realizar la intervención quirúrgica es recomendable la reseccion reglada de uno dos lóbulos o el pulmón entero de ser necesario, pero nunca una resección atípica la cual es peligrosa debido a que el grado de inflamación y la hepatización pulmonar existente por la sepsis pone en riesgo la sutura en el parénquima pulmonar.
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