ISSN: 1576-2025

Cáncer no resecable de esofago y cardias. ¿Prótesis o tubo gástrico?
Juan Carlos Barreras Ortega1, Orestes Noel Mederos Curbelo2, Carlos Alberto Romero Díaz3, Alexis Cantero Ronquillo3, Roberto del Campo Abad1, Jesús M. Valdés Jiménez4, Kai Chen Hung Chang4
1Profesor Asistente, 2Profesor Titular. Jefe de Cirugía Torácica, 3Profesor Auxiliar, 4 Cirujano General.
Hospital Universitario "Manuel Fajardo". La Habana. Cuba.
[Arch Cir Gen Dig, 2005 Ene 24 © Cirugest]

Barreras Ortega JC, Mederos Curbelo ON, Romero Díaz CA, Cantero Ronquillo A, Campo Abad R, Valdes Jimenez JM, Hung Chang KC
Cáncer no resecable de esofago y cardias. ¿Prótesis o tubo gástrico?
Arch Cir Gen Dig 2005 Ene 24. Disponible en: http://www.cirugest.com/revista/2005/02/2005-01-24.htm

Resumen

En el cáncer del esófago en más del 75% los procedimientos a realizar son paliativas. Objetivo: evaluar la terapéutica empleada, las complicaciones y la sobrevida para el cáncer de esófago irresecable. Material y método: fueron evaluados todos los enfermos registrados por el Grupo de Cirugía Torácica como irresecables en el periodo de 1995 al 2004. La estadificación se realizó de acuerdo a la Unión Internacional Contra el Cáncer. La evaluación inicial incluyó historia clínica, radiografía de tórax, tomografía computarizada de tórax y abdomen superior y estudios endoscópicos. Para los cálculos estadísticos de la sobrevida utilizamos el método de Kaplan-Meier. Resultados: fueron evaluados 44 pacientes, 14 en estadio III y 30 en el estadio IV. El tumor se localizó en esófago torácico superior, medio y tercio inferior de esófago en 28 y el resto en cardias. La histología fue en 28 pacientes carcinoma epidermoide, en 2 carcinoma indiferenciado y en 14 adenocarcinoma. El soporte nutricional se realizó en todos los pacientes. Se realizó tratamiento quirúrgico en todos los pacientes en cuatro esofagogastroplastias con tubos gástricos isoperistalticos y el resto prótesis esofágicas. La sobrevida media en los pacientes tratados fue de 11,8 meses. Conclusiones: la supervivencia aunque corta tiene él merito que todos los enfermos se alimentaron por via oral, destaca la diferencia de la modalidad de alimentación entre los dos tratados grupos.

Introducción

El cáncer de esofago y cardias es una enfermedad de extrema gravedad y pronóstico sombrío falleciendo la totalidad de los pacientes tempranamente sin tratamiento con el agravante que mueren sin poder comer [1-9]. En más del 75% las resecciones que se realizan son paliativas con una mortalidad general entre el 25 y 30% en las operaciones exeréticas [1-5]. Por las características particulares que provoca la obstrucción esofágica se plantea como premisa de tratamiento el restablecimiento del tránsito de los alimentos. Dentro de las alternativas paliativas están las prótesis y los by-pass [1-9], motivo de analisis en nuestra presentación.

Material y métodos

Fueron evaluados todos los enfermos cáncer de esofago y cardias registrados por el Grupo de Cirugía Torácica como irresecables en el periodo de 1995 al 2004. La estadificación se realizó de acuerdo a la Unión Internacional Contra el Cáncer. La evaluación inicial incluyó historia clínica, radiografía de tórax, tomografía computarizada de tórax y abdomen superior y estudios endoscópicos. Fueron evaluados 44 pacientes, 14 en estadio III y 30 en el estadio IV. El tumor se localizó en esófago torácico superior, medio y tercio inferior en 28 y el resto en cardias. La histología fue en 28 pacientes carcinoma epidermoide, en 2 carcinoma indiferenciado y en 14 adenocarcinoma. El soporte nutricional se realizó en todos los pacientes. En cuatro enfermos se realizó esofagogastroplastia tubular isoperistaltica y en el resto prótesis esofágicas puestas con el método de arrastre mecánico. Para los cálculos estadísticos de la sobrevida utilizamos el método de Kaplan-Meier.

Radiografía contratada. Obsérvese el tubo gástrico retroesternal y el esófago desfuncionalizado. Figura 1. Radiografía contratada. Obsérvese el tubo gástrico retroesternal y el esófago desfuncionalizado.
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Tubo gástrico que llega al cuello. Figura 2. Tubo gástrico que llega al cuello.
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Prótesis esofágica utilizando el método de arrastre. Figura 3. Prótesis esofágica utilizando el método de arrastre.
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Resultados

Predominó el sexo masculino con una relación con el femenino de 10 a 1. El paciente más joven tenia 52 años y el mayor 72 con un promedio de 62 años. De los 44 pacientes, 14 estaban en el estadio III y 30 en el estadio IV. El tumor se localizó en esófago torácico superior, medio y tercio inferior de esófago en 28 y el resto en cardias. La histología fue en 28 pacientes carcinoma epidermoide, en 2 carcinoma indiferenciado y en 14 adenocarcinoma. El soporte nutricional se realizó en todos los pacientes. Se realizó tratamiento quirúrgico en todos los pacientes, decidiendo el mismo según el estado físico y nutricional del enfermo. Por tener un Karnoski aceptable en cuatro pacientes fue posible realizar esofagogastroplastias con tubos gástricos isoperistalticos ascendido por via retroesternal y anastomosis en región cervical dejando el tumor in situ en el antiguo esofago. En el resto de los enfermos se implantaron prótesis esofágicas transtumoral con el método de arrastre mecánico.

La sobrevida media en los pacientes tratados fue de 10,8 meses. Del grupo de enfermos en que se le pasaron las prótesis, en ocho se tunelizó previamente el tumor con alcohol absoluto previo a la instalación de la sonda nasogástrica.

Con estos procedimientos se logró eliminar la disfagia en el 100 % de los pacientes. Aunque la diferencia de supervivencia entre los dos grupos no fue significativa, la calidad de la alimentación si fue variada, ya que el grupo con tubos gástricos logró ingerir cualquier tipo de alimentos a diferencias de las prótesis con alimentos líquidos o blandos y todos mantuvieron toda la posibilidad de alimentarse por vía fisiológica hasta su defunción. Las complicaciones ocurridas fueron escasas, ninguna mortal.

Discusión

El paciente con la enfermedad avanzada de esófago y cardias precisa tener la misma atención el enfermo con lesiones resecables y la máxima del tratamiento esta centralizada lograr eliminar la disfagia con adecuado estándar de vida eliminando la gastrostomia como alternativa de tratamiento [2-5]. Nosotros al evaluar la atención del enfermo tenemos en cuenta además de las características particulares del tumor, en cuanto a resecabilidad y localización, la edad y el estado nutricional y de estas dos variables decidimos si es posible que el enfermo soporte una intervención paliativa derivativa o nos conformamos con ponerle una prótesis esofágica [2]. Nosotros consideramos que el tubo gástrico isoperistáltico es una buena alternativa debido a que permite ingerir todo tipo de alimentos [6, 8-9], a diferencia de los tubos protésicos sintéticos que permiten el uso de la alimentación oral pero con alimentos líquidos o blandos, pero como regla es infrecuente un enfermo con un cáncer irresecable avanzado que no tenga un alto riesgo con un estado nutricional precario para soportar una intervención de by-pass que tienen un promedio de duración de dos horas diferente evidentemente de los 20 minutos que demora poner una prótesis intratumoral [1-2].

Conclusiones

En el cáncer de esofago la lucha por lograr la alimentación oral es el objetivo a alcanzar. A pesar de que el procedimiento de las prótesis es más sencillo, con los tubos gástricos se logra una vida mas cercana a la normal. Lo difícil es encontrar enfermos con las características físicas que soporten estas intervenciones mas prolongadas.

Bibliografía

1. Saa VR, Mederos CON, Barrera OJ, Rodríguez HT, Martín GL. Implantación de prótesis transtumoral en el cáncer de esófago irrececable. Rev Cir Esp 1996; 59(3): 949-5.
2. Barreras Ortega JC, Mederos Curbelo ON, Romero Díaz CA, Cantero Ronquillo A, Menchaca Díaz JL, Castellano J. Estrategia en el cáncer de esófago torácico y cardias irresecable. Rev Cubana Cir 2001; 40(2): 119-112.
3. Barreras Ortega JC, Mederos Curbelo ON, Menchaca Díaz JL, Romero Díaz CA, Cantero Ronquillo A, Valdés Jiménez J. Resultados quirúrgicos en el cáncer de esófago y cardias. Rev Cubana Oncol 2000; 16(2): 116-119.
4. Saa Vidal R, Mederos Curbelo O, Cantero Ronquillo A, Menchaca Díaz J, Barreras Ortega J, Valdez Jiménez J. Organización y resultados de la cirugía torácica en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Comandante Manuel Fajardo. Rev Cubana Cir 1999; 38(1): 36-40.
5. Saa Vidal R, Mederos Curbelo O, Barreras Ortega J, Romero Díaz CA, Cantero Ronquillo A, Valdez Jiménez J. Afecciones quirúrgicas del esofago y cardias. Estudio de una década. Rev Cubana Cir 2002; 41(3): 135-140.
6. Postlethwait RW. Technique for isoperistaltic gastric tube for esophageal bypass. Ann Surg. 1979 Jun; 189(6): 673-676.
7. Belsey RH. Palliative management of esophageal carcinoma. Am J Surg. 1980 Jun; 139(6): 789-794.
8. Suárez A, Hernández Merlo F, Torres J, Cuberes R, Fernández LRC, Garrido R, et al. By pass gástrico isoperistáltico en continuidad (Postlethwait). Cir Esp 1988; 44(21): 595-599.
9. Mederos Curbelo O, Barreras Ortega J, Romero Díaz CA, Cantero Ronquillo A, Menchaca Díaz J. Bypass gástrico tubular isoperistáltico (Postlethwait) en el cáncer de esófago irresecable. Rev Cubana Oncol 2001;17(2):135-137.

 

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