ISSN: 1576-2025
Fractura de la diáfisis de fémur en
niños. Análisis del período entre 2001-2002 en el Hospital de Edendale.
Carlos
Cabrera Álvarez
Doctor en Medicina. Segundo Jefe del Departamento de Ortopedia.
Hospital de Edendale. Provincia de KwaZulu-Natal. República de Sud-Africa
[Arch Cir Gen Dig, 2005 Feb 21 © Cirugest]
Cabrera Alvarez C
Fractura de la diáfisis de fémur en niños. Análisis del período entre 2001-2002
en el Hospital de Edendale.
Arch Cir Gen Dig 2005 Feb 21. Disponible en:
http://www.cirugest.com/revista/2005/04/2005-02-21.htm
Analizamos todos los pacientes que
fueron ingresados en el Hospital de Edendale de la Provincia de Kwazulu-Natal
durante el período comprendido entre el 2001-2002 que sufrieron de fracturas de
fémur. Nuestros parámetros fueron edad, sexo, número de días en tracción que
fueron mantenidos los pacientes (figura 1) y tiempo que mantuvieron la espica de
yeso (o pantalón para deambular) (figura 2), diferentes tratamientos utilizados
y complicaciones.
En el análisis observamos que la espica de yeso fué el tratamiento más efectivo
entre la edad 0 a 10 años de edad. En los pacientes en los que fueron víctima de
traumas de gran energía, con otras complicaciones, de edad de más de 10, años,
es importante analizar la posibilidad del tratamiento quirúrgico en cuales
quiera de sus variedades. En este último tipo de tratamiento, recomendamos el
Titanium Elastic Nail (TEN) de la firma Sinthes, por las siguientes razones:
o Es de fácil aplicación.
o No daña el cartílago de crecimiento.
o No es costoso.
o Fácil de retirar.
o El paciente puede comenzar a caminar entre 2 a 3 días después de la operación.
En este estudio no se incluyen las fracturas obstétricas.
La fractura de la diáfisis del fémur representa del 1 al 2 % de las fracturas en el niño. Los varones sufren 2,5 veces más esta fractura que las hembras. Cuando esta fractura se produce por accidente automovilísticos representa el 65%, cuando no se atrribuye a esta causa se debe sospechar que es producto de abuso infantil.
Por lo regular las fracturas de la diáfisis del fémur que se producen entre los 4 a 7 años de edad son causadas por accidentes en bicicletas.
La edad y la severidad del trauma, son las determinantes en el manejo de los casos. Los niños más pequeños son los que menos requieren tracciones prolongadas o intervenciones quirúrgicas. Los traumas de alta velocidad son más factibles de ser intervenidos quirurgicamente. Finalmente los traumas de baja energía en niños pequeños son factibles de ser manejados con reducción cerrada y espica inmediata. Por otra parte las lesiones de alta energía en adolescentes son manejados tempranamente con estabilización quirúrgica.
La intención de nuestra investigación, es definir y crear una guía adecuado en el tratamiento de la fractura de la diáfisis del fémur en el Hospital de Edendale.
En nuestra investigación encontramos 49 pacientes que sufrieron de fractura de la diáfisis del fémur durante los años 2001-2002 (22 en 2001 y 27 en el 2002). Nuestra información proviene de las historias clínicas y algunas notas y datos recogidos personalmente por el autor.
En este estudio 22 de nuestros pacientes presentaron fracturas de la diáfisis del fémur en el año 2001 y 27 en el 2002. Ellos fueron 5 femeninos y 17 masculinos en el 2001 y 7 femeninos y 20 masculinos en el 2002.
35 pacientes sufrieron de fracturas del fémur derecho y 14 en el izquierdo.
| Sexo | 2001 | 2002 | TOTAL | % |
| Femenino | 5 | 17 | 22 | 24,50% |
| Masculino | 17 | 20 | 37 | 75,50% |
| Total | 22 | 27 | 49 | 100% |
| Edad | 2001 | 2002 | Total | % |
| Menos de 2 años | 4 | 3 | 7 | 14,20% |
| 2-6 años | 8 | 12 | 20 | 40,90% |
| 7-10 años | 10 | 12 | 22 | 44,90% |
| Total | 22 | 27 | 49 | 100% |
| Fémur afecto | 2001 | 2002 | Total | % |
| Derecho | 14 | 21 | 35 | 71,43% |
| Izquierdo | 8 | 6 | 14 | 28,57% |
| Total | 22 | 27 | 49 | 100% |
| Tracción | 2001 | 2002 | Total | % |
| Menos de 13 días | 4 | 3 | 7 | 15,56% |
| De 13 a 15 días | 10 | 16 | 26 | 50,06% |
| De 16 a 21 días | 6 | 6 | 12 | 24,48% |
| Total | 20 | 25 | 45 | 100% |
| Espica de yeso | 2001 | 2002 | Total | % |
| 15 dias | 5 | 3 | 8 | 17,78% |
| 16 a 21 días | 9 | 16 | 25 | 55,56% |
| 22 a 30 días | 6 | 6 | 12 | 16,66% |
| Total | 20 | 25 | 45 | 100% |
| Acortamiento | De 1cm | Normal | desconocido | Total |
| Número de casos | 10 | 14 | 21 | 45 |
| Tratamiento quirúrgico | Número de casos | % |
| Lámina y tornillos (2001) | 2 | 50% |
| Titanium Elastic Nail (2002) | 2 | 50% |
| Total | 4 | 100% |
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Figura 1. Tracción de
Thomas. Sala E. Hospital de Edendale. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 2. Hemiespica o
pantalón para caminar. Sala E. Hospital de Edendale. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 3. Fractura del
fémur izquierdo por accidente automovilístico. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 4. Fractura del
fémur izquierdo (mismo caso que la figura anterior). Operado por Titanium
Elastic Nail (TEN). Observése la vía de acceso por el 1/3 inferior del
fémur. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 5. Fractura del
fémur izquierdo (mismo caso que la figura anterior). Vista del 1/3 superior
y del foco de la fractura. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 6. El mismo caso un
mes después de la operación. Observése la formación del callo óseo. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
La espica de yeso fue aplicada en 20 y 25 pacientes respectivamente, 2 casos fueron operados por la técnica de lámina y tornillos y dos por la vía de la fijación intramedular.
En nuestro medio ambiente, el uso de la espica o pantalón para deambular que consiste en una hemi-espica que permite que el niño camine, es muy conveniente, pues facilita una interacción social y una producción de callo óseo el cual es muy evidente en nuestros casos.
La duración de la tracción fué:
Menos de 13 días 7 casos
Entre 13 y 15 días 26 casos
Entre 16 y 21 días 12 casos
La espica de yeso fué mantenida por menos de 15 días en 8 pacientes. Entre 16 a 21 días en 25 y entre 22 dias y un mes 12 pacientes.
La complicación mas común fue el Acortamiento en 10 pacientes.
La mesuración en 14 casos fué normal y no pudimos obtener la información en 21 pacientes.
Encontramos más lesiones en el sexo masculino con 37 pacientes (75,5%); el resto femeninos fueron 12 ( 24,5%), correspondiendo con la literatura mundial pues son los varones mas activos y por supuesto mayor la probabilidad de que se produzca la fractura.
La edad más común fue entre 2 y 10 años que es cuando ellos caminan y tienen más posibilidades de sufrir el trauma. No encontramos ninguna historia de abuso en ninguno de los 7 casos de infantes. Nuestra investigación coincide totalmente con la literatura mundial.
La predominancia de la fractura del fémur derecho no guarda alguna relación con fenómeno alguno.
La duración de la tracción fué menos de 13 dias en los 7 casos de infantes, y el resto de los pacientes usaron la tracción entre 13 a 21 dias. Este parámetro coincide no solamente con la literatura sino también con nuestra experiencia. El uso de la espica en duración de tiempo de menos de 21 días en 33 de los casos, muestra cuan útil es la hemiespica o pantalón para deambular en nuestro medio (figura 2), porque produce muy buena formación de callo óseo durante el período de su uso por la estimulación de los osteoblastos.
El acortamiento como complicación es compatible con los resultados mundiales. No es común encontrar mucho acortamiento pues la estimulación de crecimiento después de la fractura, causa una afluencia de sangre al foco de la fractura con resultado posterior de una equiparación de la longitud de los miembros.
El tratamiento quirúrgico fué usado en 4 de los 49 pacientes. Láminas y tornillos fueron usados en 2 de los casos y la fijación intramedular en otros dos.
La lámina fue usada en el año 2001 y la fijación intramedular en el 2002.
La lámina y tornillos fué usada en dos pacientes donde no obtuvimos con la tracción resultados adecuados por diferentes razones (férulas no adecuadas, no cooperación de paciente, etc.).
En nuestros casos en TEN se usó en uno de los casos que había partes blandas interpuestas en el foco de fractura y fue necesario incluso intervenir en el foco de fractura. El otro caso presentaba una fractura de tibia en el 1/3 superior y no era posible aplicar la tracción esquelética, además de presentar un trauma craneal con parálisis de cuarto par craneal (oblicuo superior) (figuras 3, 4, 5 y 6).
Después de la cirugía, no tuvimos complicaciones tales como sepsis, lo cual demostró la buenas condiciones de nuestros salones de operaciones.
Por supuesto, necesitamos más tiempo para determinar si nuestros pacientes operados desarrollaron miembros inferiores de mayor longitud, complicación la cual es muy común cuando se reducen las fracturas de femur al 100%. Conocemos y estamos de acuerdo con el concepto de muchos ortopédicos cuando dicen: “Es mejor permitir un centímetro de cabalgamiento en una fractura de fémur porque después el estímulo de crecimiento puede producir un miembro mas largo”.
Es muy importante expresar las ventajas del TEN:
Es una técnica muy fácil de hacer.
No es muy costosa.
No daña el cartílago de crecimiento.
El paciente puede empezar a caminar con muletas entre 2 a 3 días después de la operación.
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