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ISSN: 1576-2025
Pericarditis crónica fibrosa
provocando disnea invalidante tratada mediante pericardiectomía.
Orestes Noel Mederos Curbelo1,
Roberto del Campo Abad2,
Alexis Cantero Ronquillo2, Roberto Millán Sandoval3, Juan
Carlos Barrera Ortega4, Yasser Peña Ramos5, Leonel Gamboa
Fernández5, Orestes Luis Mederos Trujillo6
1Profesor Titular de Cirugía. Jefe de Cirugía Torácica, 2Profesor Auxiliar de
Cirugía,
3Profesor Titular de Cirugía, 4Profesor Asistente de Cirugía, 5Especialista de
primer grado en Medicina General Integral, 6Alumno de Medicina
Hospital Universitario "Manuel Fajardo". La Habana. Cuba.
[Arch Cir Gen Dig, 2005 Ago 29 © Cirugest]
Se presenta una enferma de 44 años con signos evidentes de insuficiencia cardiaca, disnea invalidante y engrosamiento del pericardio, tratada con pericardiectomía.
Presentación del caso: Paciente atendida por disnea intensa, fatiga, debilidad, edema en miembros inferiores, pulso paradójico y disminución de los latidos del corazón. Destaca que la paciente solo puede caminar unos pocos pasos. Se comprueba mediante ecocardigorafía el engrosamiento del pericardio siendo operada. Se le realiza pericardiectomía radical.
Resultados: La evolución es satisfactoria desapareciendo los síntomas y signos de insuficiencia cardiaca, egresando del hospital a los cinco días. En el seguimiento en consulta demuestra la remisión total de la enfermedad que la afectaba.
Conclusión: Se presenta una enferma con eliminación total de los síntomas de insuficiencia cardiaca pudiéndose reincorporar a su actividad laboral y familiar normal con la eliminación del pericardio constrictivo demostrando el estudio histológico una pericarditis crónica fibrosa.
La observación de enfermedades del pericardio es referida desde las antiguas civilizaciones de Egipto y Grecia, describiendo Galeno un tumor del pericardio. Avenzoar, que vivió entre 1113 y 1162, describió la pericarditis serofibrinosa y Lancisi, en el siglo XVII, planteó criterios sobre la posible fusión del pericardio [1] y Chevers ratificó la importancia de la compresión adhesión del pericardio en el siglo XIX. Weill en 1895 y Delerme en 1898 [2] defienden la decorticación del corazón como tratamiento quirúrgico y es Lower el primero en reconocer la pericarditis constrictiva crónica como una entidad clínica [3].
La pericarditis crónica fibrosa es el resultado de un proceso inflamatorio que condiciona un engrosamiento del pericardio que limita el latido del corazón y disminuye el gasto cardiaco adyacentes.
Paciente de 44 años del sexo femenino.
Enferma de procedencia campesina, con antecedentes de salud excepto varios procesos inflamatorios del pulmón derecho durante el ultimo año, que ingresa en el servicio de medicina por disnea progresiva que varió de los grandes a los pequeños esfuerzos hasta imposibilitarle la marcha mas allá de cinco metros.
Al observarse una imagen de bloque neumónico en la base del hemitórax derecho es tratada básicamente con antibióticos, aerosoles y fisioterapia respiratoria. Otros síntomas destacables eran debilidad y fatiga. Al comprobarse el engrosamiento manifiesto del pericardio se decide consultar con cirugía.
Destaca la presencia de un corazón silencioso, con un murmullo vesicular disminuido, signo de Kussmaul o aumento de la presión venosa yugular (ingurgitación yugular) durante la inspiración, pulso periférico paradójico y la presencia de edema en los miembros inferiores. La tensión arterial es baja (90-60) con un pulso radial de pequeña amplitud durante la inspiración.
En la radiografía de tórax se observa ligero aumento del diámetro de la silueta cardiaca.
Se comprueba el engrosamiento manifiesto del pericardio y ligera cantidad de líquido en el espacio pericárdico.
Indicó bajo voltaje, alteraciones del complejo QRS y elevación del segmento ST.
Se opera el 20 de enero del 2005, siendo abordado por una
esternotomía media (figura 1) encontrándose un pericardio engrosado y rígido con
un diámetro de mas de un centímetro (figuras 2-5). Se procede a realizar una
pericardiectomía radical.
La pieza estaba constituida por tejido pericárdico muy engrosado de color
violáceo con un grosor de 1 cm. El diagnostico histológico fue el de
pericarditis crónica fibrosa.
La evolución es satisfactoria egresando del hospital a los cinco días comprobándose en consulta la desaparición de los signos cardiovasculares.
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Figura 1. Esternotomía media. Separación de la pared torácica. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 2. Disección roma y cortante de las adherencias al miocardio. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 3. Obsérvense las dos hojas separada del pericardio. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 4. Resección del pericardio engrosado. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
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Figura 5. Cierre de la piel. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
La etiología de la pericarditis crónica es amplia. Antes del desarrollo de los antibióticos la tuberculosis era la causa más frecuente pero en la actualidad la idiopática es la más relevante [4][5]. Incluso se plantea que la pericarditis constrictiva es una enfermedad rara con el declive de la frecuencia de la tuberculosis. En el caso presentado el antecedente de procesos inflamatorios de vecindad es lo único significativo.
En este caso son significativos los síntomas de insuficiencia cardiaca que son eliminados completamente con la pericardiectomía radical. El cuadro clínico de la constricción pericárdica, se caracteriza por una insuficiencia cardiaca de instalación lenta y progresiva, en que predomina la hipertensión venosa y la congestión visceral sobre la pulmonar, con un corazón quieto y de tamaño normal, elementos evidentes en la paciente presentada, destacando la presencia de dos signos que la caracterizan:
el signo de Kussmaul o aumento de la presión venosa yugular (ingurgitación yugular) durante la inspiración, como consecuencia de un aumento del retorno venoso, secundario a la presión negativa intratorácica, pero con restricción al llene ventricular derecho y sin que haya un aumento simultáneo del gasto cardíaco, y
la existencia de "pulso paradójico"
La pericardiectomía puede realizarse por abordaje quirúrgico por esternotomía media o una toracotomía anterior izquierda. Aunque la primera es más utilizada por la buena exposición y sus menores complicaciones postoperatorias, en particular el dolor.
La evolución radical de la enferma justifica la intervención.
Se presenta una enferma de 44 años de edad con antecedentes de procesos inflamatorios del hemitórax izquierdo que ingresa con síntomas y signos de insuficiencia cardiaca y disnea invalidante, comprobándose un engrosamiento del pericardio en el ecocardiograma, con trastornos del ritmo en el electrocardiograma. Es tratada mediante pericardiectomía radical con remisión total del cuadro clínico de la paciente.
| 1. | Willius FA, Dry TJ. Pericardium and its diseases. En: A History of the heart and circulation. Philadelphia. WB Saunders 1948. |
| 2. | Delorme E. Sur un traitement chirurgical de la symphyse cardio pericardique. Bulletins et Memories de la Société de Chirurgie de Paris 1898; 24: 918. |
| 3. | Schnabel TG Jr. Constrictive (restrictive) pericarditis. Med Clin North Am. 1966 Sep; 50(5): 1231-1244. |
| 4. | Yang HS, Song JK, Song JM, Kang DH, Lee CW, Nam GB, Choi KJ, Kim YH, Hong MK, Kim JJ, Park SW, Park SJ, Song H, Lee JW, Song MG. Clinical characteristics of constrictive pericarditis diagnosed by echo-Doppler technique in Korea. J Korean Med Sci. 2001 Oct; 16(5): 558-566. |
| 5. | Oh KY, Shimizu M, Edwards WD, Tazelaar HD, Danielson GK. Surgical pathology of the parietal pericardium: a study of 344 cases (1993-1999). Cardiovasc Pathol. 2001 Jul-Aug; 10(4): 157-268. |
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