ISSN: 1576-2025
Hemotórax traumático. Comportamiento en el Hospital General Docente A. Neto, durante el 2005 y 2006.
Leonardo Carballosa Espinosa1,
Octavio Ávila Zamora2
1Profesor Instructor de Cirugía, 2Profesor Asistente de Cirugía
Servicio de Cirugía General. Hospital General Docente "A. Neto". Guantánamo. Cuba.
[Arch Cir Gen Dig, 13 Ago 2007 © Cirugest]
Se realizó un estudio tipo caso control, con el objetivo de caracterizar aspectos de interés relacionados con la morbilidad y mortalidad por hemotórax traumático en el Hospital General Docente Agosthino Neto de Guantánamo en el servicio de Cirugía General durante el periodo de enero del 2005 a enero del 2007. Los indicadores por morbilidad por hemotórax traumático mostraron una tendencia oscilante durante el periodo del 2005 al 2007. El hemotórax traumático incidió con más frecuencia en el sexo masculino. Se encontró que en el mayor número de pacientes, la causa de la hemotórax traumático fueron los accidentes de tránsito (42,3%). Predominaron los pacientes con hemotórax medianos. Las complicaciones que más incidieron fueron: el shock hipovolémico (38,8%) y el pulmón húmedo traumático (22,2%). En la mitad de los pacientes el proceder quirúrgico que se utilizó fue la pleurotomía mínima baja. El mayor número de pacientes tuvo una estancia de 3 a 6 días (38,4%).
Los traumatismos torácicos constituyen una de las urgencias más frecuentes y graves con que puede enfrentarse un médico en su práctica diaria, en cualquier nivel asistencial en que se encuentre [1].
Las características de la vida actual, plagada de adelantos técnicos en todos los sentidos, dan lugar a lesiones traumáticas más frecuentes y severas que años atrás, y dentro de ellas, aislados o formando parte de un politraumatismo, ocupan un lugar preponderante los traumas de tórax [2].
En los Estados Unidos, el traumatismo es la tercera causa de muerte, y la primera en personas menores de 40 años. Aproximadamente, el 25% de las 100.000 muertes anuales por traumas civiles son resultado directo de lesiones de tórax, y en otro 25 a 50% contribuyen a la muerte como lesiones asociadas [3]. La lesión torácica conlleva una mortalidad de 4 a 12%, si se asocia a otra lesión aumenta a 12 ó 15%, y si son más de dos órganos los afectados llega de 30 a 35% [4].
En Cuba, los accidentes se ubican dentro de las primeras causas de muerte, y los traumas de tórax representan del 4 al 6% de los ingresos por traumatismos en los hospitales, elevándose la mortalidad de este grupo al 15% cuando están presentes lesiones de órganos internos del tórax [5].
Una parte importante de los traumatizados de tórax fallece antes de recibir atención hospitalaria, y en un análisis de 600 muertes ocurridas después de llegar el lesionado al hospital, se concluyó que la sexta parte se pudo haberse evitado si se hubiera hecho un diagnóstico rápido, y otra sexta parte se hubiera salvado con un tratamiento exacto [6]. Por estas razones, todo médico debe estar preparado para diagnosticar y tratar con precisión dichas lesiones, que pueden producirse lejos de un centro asistencial, y el destino final de muchos de estos pacientes depende de las medidas correctas que lleve a cabo el médico que los atiende inicialmente [7].
El tórax es por su ubicación y extensión unas de las regiones corporales mas afectadas por los traumatismos, a tal extremo que ocupa un lugar prominente en la traumatología, tanto en frecuencia como en mortalidad, particularmente en los lesionados graves [8].
Los traumatismos torácicos han constituido desde tiempos remotos, y más aún en las guerras y la vida civil moderna, un fenómeno bastante frecuente, que por su complejidad y repercusión sobre la función cardiorrespiratoria representan un grave pronóstico, pero ellos se agravan todavía más si se tiene en cuenta que muchas veces ocurre en pacientes politraumatizados [9].
La inmensa mayoría de los pacientes que sufren traumatismos torácicos severos mueren en el escenario donde ocurre el traumatismo. Muchos de estos pacientes mueren por ruptura brusca de la aorta torácica, por lesión del corazón o hemotórax masivo [10].
El hemotórax se ha definido como presencia de sangre en la cavidad torácica, con el consiguiente colapso pulmonar más o menos marcado, el hemotórax traumático puede tener su origen en un traumatismo abierto o cerrado [11][12].
Se realizó un estudio analítico descriptivo. El universo del estudio se constituyó por los 52 pacientes diagnosticados de hemotórax traumático en el servicio de cirugía general durante los años 2005 y 2006. Se registraron variables como sexo, causa de de hemotórax, tipo de hemotórax, complicaciones, distribución de los pacientes según las técnicas quirúrgicas empleadas y estadía intrahospitalaria.
Para desarrollar esta investigación se establecieron las coordinaciones necesarias con los departamentos de admisión, archivo y estadística de dicho hospital. Se realizo una amplia revisión bibliográfica del tema objeto de estudio, empleando la técnica de revisión documental, en la hemeroteca de la universidad médica de Guantánamo, utilizando los sistemas MEDLINE y LILACS.
La información de los pacientes fue recogida en un formulario confeccionado al respecto, en la cual se plasmaron los datos obtenidos en la historias clínicas y los certificados de defunción. Posteriormente se codificaron y almacenaron en una base de datos. Como procesador de texto de utilizo el Microsoft Word 2000, en una computadora Pentium IV.
Según los resultados obtenidos en nuestro estudio, hemos observado que la morbilidad por hemotórax traumático presenta una tendencia creciente a lo largo del periodo estudiado. Otros autores como Brown [4] también tienen resultados con una tendencia ascendente, atendiendo cada año mas de 200 pacientes por encima de los estudios de años anteriores. A nivel internacional, cada año, aumenta el numero de pacientes afectados por traumatismos de tórax, tanto en tiempos de guerra como en tiempos de paz. En tiempos de guerra por el aumento de las armas con mayor poder destructivo y en tiempos de paz por el desarrollo industrial y el mayor numero de accidentes de tránsito [1][2][3][4][5][6].
Predominó el sexo masculino sobre el femenino; esto coincide con la mayoría de los autores revisados [2][9][10]. Los hombres tienen una mayor predisposición a los accidentes y traumas porque generalmente son los que realizan estas actividades que predisponen a sufrir hemotórax traumáticos. Grey en sus estudios un predominio del sexo masculino sobre el femenino en una proporción de 3 a 1 [7].
Se encontró que en el mayor numero de pacientes, las causas de hemotórax traumático se debían a accidentes del tránsito. Esto se debe al desarrollo tecnológico de la sociedad, al incremento y modernización de los medios de transporte y al aumento de la ingestión de bebidas alcohólicas en la población; esto coincide con la mayoría de los estudios realizados [5][6][12]. Furak en sus estudios presenta los accidentes de tránsito como la causa de los hemotórax en mas del 50% de los casos [15].
Predominaron los pacientes con hemotórax medianos coincidiendo con algunos autores de la literatura revisada [13][14].
Las complicaciones que mas incidieron fueron el shock hipovolémico (38,8%) y el pulmón húmedo traumático (22,2%). Existen múltiples complicaciones en los hemotórax traumáticos, pero es evidente que por la perdida de sangre el shock hipovolémico ocupa un papel relevante en estos tipos de traumatismos y el pulmón húmedo traumático es una complicación casi común para todo tipo de trauma torácico intenso porque ocurre una bronco-constricción generalizada, una hipersecreción bronquial y salida de sangre a la luz bronquial por los micro traumas que ocurren en la membrana alveolo capilar.
Coincidiendo con la literatura revisada, una vez que se produce el sangramiento en la cavidad pleural, la anemia aguda y el shock hipovolémico son las primeras complicaciones en aparecer en estos pacientes [1][3][4][6].
En la mitad de los pacientes el proceder quirúrgico que más se utilizó fue la pleurotomia mínima baja, que es el proceder quirúrgico indicado en los hemotórax medianos, coincidiendo con la literatura revisada [9][10].
El mayor numero de pacientes tuvo una estadía de 3 a 6 días (38,4%).
| Años | Sexo | Total | |
|---|---|---|---|
| Masculino | Femenino | ||
| 2005 | 14 | 10 | 24 |
| 2006 | 17 | 11 | 28 |
| Total | 31 | 21 | 52 |
| Causas | Nº | Porcentaje |
|---|---|---|
| Accidentes de tránsito | 22 | 42,3 |
| Heridas por arma blanca | 18 | 34,6 |
| Caída de alturas | 9 | 17,3 |
| Heridas por arma de fuego | 3 | 5,2 |
| Total | 52 | 100 |
| Tipo | Nº | Porcentaje |
|---|---|---|
| Pequeño | 17 | 32,6 |
| Mediano | 20 | 38,4 |
| Grande | 15 | 28,8 |
| Total | 52 | 100 |
| Complicaciones | Nº | Porcentaje |
|---|---|---|
| Shock hipovolémico | 7 | 38,8 |
| Pulmón húmedo traumático | 4 | 22,2 |
| Hémotórax coagulado | 3 | 16,0 |
| Atelectasia | 2 | 11,1 |
| Empiema | 2 | 11,1 |
| Total | 18 | 100 |
| Técnica quirúrgica | Nº | Porcentaje |
|---|---|---|
| Pleurotomía mínima baja | 26 | 50 |
| Toracotomía | 10 | 19,2 |
| Pleurotomía más toracotomía | 9 | 17,3 |
| Toracocentésis | 7 | 13,4 |
| Total | 52 | 100 |
| Días de estancia | Nº | Porcentaje |
|---|---|---|
| Menos de 3 días | 7 | 13,4 |
| Entre 3 y 6 días | 20 | 38,4 |
| Entre 7 y 14 días | 12 | 23,0 |
| Entre 14 y 20 días | 10 | 19,2 |
| Más de 21 días | 3 | 5,7 |
| Total | 52 | 100 |
| 1. | Tapias L, Rey M. Trauma del tórax. Med. UIS 1997; 11(4): 210- 213. |
| 2. | Story WJ, Goelho MS, Zempiel JA. Hemotórax traumáticos evolución y manejo. J Pneumol 2005 ; 25(2): 118-132. |
| 3. | Martsynkueich VK, Plandosk VA. The diagnosis and surgical procedure in chest trauma. Juen Med. 2h 2004; (1): 30-32. |
| 4. | Brown SE, Gomez GA, Jacobson LE, Scherer T 3rd, McMillan RA. Penetrating chest trauma: should indications for emergency room thoracotomy be limited? Am Surg. 1996 Jul; 62(7): 530-533. |
| 5. | Noimundo R, Tavares MA. Thoracotomy with pulmonary resection in trauma. 2005; 23(2): 101-104. |
| 6. | Sanchez OJ . Samono M. Hemotoráx traumático Acta Chir. Cir 2004; 38 (2): 166-168. |
| 7. | Grey A R. Penetrating injuries to the chest: clinical results in the managerment of 769 patients. Am J Surg 2003; 100-179 . |
| 8. | Farringer JL Jr, Carr D. Penetrating wounds of the chest; review of 251 cases. Am J Surg. 1953 Jun; 85(6): 747-751. |
| 9. | Conn JH, Hardy JD, Fain WR, Netterville Re. Thoracic trauma: analysis of 1022 cases. J Trauma. 1963 Jan; 3: 22-40. |
| 10. | Thomson JB Jr. Thoracic injuries in children. J Trauma. 1962 Jan; 2: 76-88. |
| 11. | Ramos N, Leal A, Mendosa M. Resultados del tratamiento quirúrgico en los hemotórax coagulados. III Congreso de la Sociedad Iberoamericana de la Cirugía 2002. |
| 12. | Bergaminelli C, De Angelis P, Gauthier P, Salzano A, Vecchio G. Thoracic drainage in trauma emergencies. Minerva Chir. 1999 Oct; 54(10): 697-702. |
| 13. | Solis CS, Borges SR. Toracotomías de urgencias y emergencias. Rev. Cubana Cir 2002; 39 (1) 47-51. |
| 14. | Jonson J K, Trauma of the chest: some clinical aspects. Am J surg 2004; 134-139. |
| 15. | Departamento de Cirugía, Escuela Medicina, Universidad de la Habana. Cirugía, Tomo II. Edit. Ciencia y Técnica, La Habana, 1971: 311-353 |
| 16. | Ministerio de las Fuerzas Armadas. Cirugía de Guerra, Tomo II. Edit. Ciencia y Técnica, La Habana 1969:737-785 |
| 17. | Sabiston, DC and Spencer FC. Cirugía torácica, Tomo I, Edit. Edición Revolucionaria, La Habana, 1983:327-346 |
| 18. | Sección Servicios Médicos FAR. Cirugía de Guerra. DoctrinaÜnica de Tratamiento. Tomo II, La Habana 1968 |
| 19. | Davis Christopher. Tratado de Patología Quirúrgica, Tomo II. Edit., Científico Técnica, La Habana 1983:2047-48 |
| 20. | Sassoon CS, Light RW. Chylothorax and pseudochylothorax. Clin Chest Med. 1985 Mar; 6(1): 163-171. |
| 21. | Lewis FR. Thoracic trauma. Surg Clin North Am. 1982 Feb; 62(1): 97-104. |
| 22. | Lawin P. Cuidados intensivos. Ed. Científico Técnica, La Habana, 1984:350-66 |
| 23. | Levesio C. Medicina Intensiva. Edit. Cientifico Técnica, La Habana 1987:292-94 |
| 24. | Mattila S, Laustela E, Tala P. Penetrating and perforating thoracic injuries. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1981; 15(1): 105-110. |
| 25. | Jones KW. Thoracic trauma. Surg Clin North Am. 1980 Aug; 60(4): 957-981. |
| 26. | Johnson J and Kirby Ch.K. Cirugía torácica III Ed. Edit. Interamericana, México 1969:15-32 |
| 27. | Chung EK. Tratamiento de las urgencias cardiacas. Barcelona, Salvat Edit. S.A., 1985:313-25 |
| 28. | Salas RS, Díaz de Villegas L y Alemán ST. Preparación médico-militar. II Tomo, La Habana, Edit. Pueblo y Educación. 1982:228-29 |
| 29. | Rodes Texidor J y Guardia Massó. Medicina Interna (versión electrónica), Barcelona, Masson S.A. 1997 |
| 30. | Harrison J. Principles of Internal Medicine (versión electrónica), 14th Ed. New York, McGraw-Hill Inc. 1998 |
| 31. | Vander Salm TJ, Cutler BS and Wheeler HB. Atlas de técnicas quirúrgicas en cuidados intensivos, La Habana, Edit. Científico Técnica, 1982:135-43 |
© Copyright, CIRUGEST octubre, 2007.