ISSN: 1576-2025
Neumotórax iatrogénico. Frecuencia y morbilidad.
José Manuel Da Costa1,
Orestes Noel Mederos Curbelo2, Juan Carlos García Sierra1, Carlos Oliva Anaya1, Carlos Morejón Pozo1, Evelio Guerra1
1Profesor de Cirugía General, 2Profesor Titular de Cirugía General
Servicio de Cirugía General. Hospital Universitario "Manuel Fajardo". La Habana. Cuba.
[Arch Cir Gen Dig, 17 Ago 2007 © Cirugest]
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo de todos los pacientes con neumotórax atendidos en el Hospital Universitario Manuel Fajardo en el periodo comprendido entre 1988 y el 2006. De estos seleccionamos aquellos producidos por cateterismo venoso profundo para evaluar aspectos relacionados con estos. Objetivos: estudiar las características de los neumotórax post-cateterismos venosos profundos en el hospital. Material y métodos: se diagnosticaron 225 pacientes con diagnóstico clínico radiológico de neumotórax en el periodo de 1988 y al 2006. Se seleccionaron del grupo de neumotórax aquellos clasificados como causados por iatrogenias que fueron un total de 28. Resultados: el 10,6% fueron por causas iatrogénicas; de éstos, 20 enfermos por cateterismos venosos profundos, dos por toracocentesis y dos postquirúrgicos Todos los casos curaron en un periodo de aspiración de 24 horas como promedio y sin complicaciones. Conclusiones: el 10,6% de los neumotórax fueron iatrogénicos predominando el cateterismo de vasos venosos profundo subclavios y yugulares. El drenaje por catéter o sonda fina condiciona solucionar el problema en menos de 24 horas sin complicaciones.
Los neumotórax traumáticos se dividen en contusos, penetrantes, barotrauma y iatrogénico. En este último grupo son múltiples las causas que lo pueden producir como son:
Biopsia transtorácica
Cateterismo venoso
Toracocentesis
Endoscopias transbronquiales
Endoscopias esofagogástricas
Reanimación cardiopulmonar
Bloqueo de nervios intercostales
Acupuntura
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de corte transversal en 225 pacientes con diagnóstico clínico radiológico de neumotórax, atendidos en el hospital Universitario “Comandante Manuel Fajardo” en el periodo comprendido entre 1988 y el 2006. Se seleccionaron del grupo de neumotórax aquellos clasificados como causados por iatrogenias que fueron un total de 28.
Del total de 225 neumotórax 24 fueron por causas iatrogénicas (10,6%).
De los 20 enfermos que presentaron neumotórax por cateterismos venosos profundos 8 fueron por el abordaje de la vena subclavia y 12 por la vena yugular de forma proporcional entre el lado derecho e izquierdo.
Los dos neumotórax por toracocentesis fueron para evacuar colecciones malignas y los dos enfermos con neumotórax post-quirúrgicos fueron por mastectomias.
El tratamiento realizado fue la evacuación del neumotórax, en 12 mediante catéteres finos y 8 mediante pleurotomias por sondas finas numero 18.
Todos los casos resolvieron mediante aspiración en un periodo de 24 horas como promedio y sin complicaciones.
| Causa | Nº de casos |
|---|---|
| Abordaje venoso profundo | 20 |
| Toracocentesis | 2 |
| Post-quirúrgicos | 2 |
| Total | 24 |
El neumotórax traumático es aquel producido por un amplio espectro de lesiones del pulmón, de las vías aéreas y del esófago, entre las que se encuentran: traumatismos cerrados y penetrantes del tórax, barotrauma y lesiones iatrogénicas [1][2][3][4][5][6][7][8].
El neumotórax iatrogénico es el que se produce como consecuencia de procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Éstos se están haciendo más frecuentes relacionados con los cateterismos venosos y con las toracocentesis [3]. Alfageme [9] encontraron, en su grupo de estudio y en una serie revisada, que a los abordajes venosos obedecían el 22 y el 19%; a las toracocentesis el 19%; a la ventilación mecánica con presión positiva (VMPP) y el barotrauma el 7 y el 8,1%; y a las intervenciones quirúrgicas el 22%. Depars encontró que el 33% de los casos se debía a biopsia pulmonar transtorácica por aspiración, el 28% a toracocentesis, 22% a cateterismos subclavios y el 7% a ventilación mecánica con presión positiva (VMPP). La incidencia en esta última se estima entre 0,5 y 15 % [8].
La biopsia pulmonar transtorácica por aspiración es una causa común y puede llegar a ser la responsable del 32 al 37% de los casos. La toracocentesis terapéutica se complica con un 30% cuando es llevada a cabo por inexpertos, en contraste con un 4% si es realizada por un clínico experto [2][5][7][8][9].
El neumotórax es una complicación frecuente después de intervenciones cervicales (linfadenectomía cervical y simpatectomía cervicotorácica) que suelen deberse a lesión de la cúpula pleural en la fosa clavicular; en casos de tiroidectomía por desgarro de la pleura mediastínica cuando hay disección retroesternal. Después de mastectomía radical y radical ampliada con disección de la cadena ganglionar mamaria interna, afecta casi siempre el lado operado al ser perforada la pleura costal durante el pinzamiento de vasos perforantes que se han retraído [5][6]. Puede complicar la traqueostomía, a partir de un enfisema mediastínico secundario a esfuerzo respiratorio intenso, presión positiva excesiva a través del tubo endotraqueal o erosión de la vía aérea por dicho tubo. También puede complicar las operaciones esofágicas el desgarro inadvertido de la pleura mediastínica del otro lado [9].
© Copyright, CIRUGEST octubre, 2007.