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ISSN: 1576-2025
Mesenteritis retráctil produciendo una oclusión intestinal.
Orestes Noel Mederos Curbelo1, Alexis Cantero Ronquillo2, Roberto del Campo Abad2, José Manuel da Costa3, Carlos Oliva Anaya3, Shamsuddenn Gwadabe4
1Profesor Titular de Cirugía General, 2Profesor Auxilar de Cirugía General, 3Profesor de Asistente de Cirugía General, 4Médico General
Servicio de Cirugía General. Hospital Universitario "Manuel Fajardo". La Habana. Cuba.
[Arch Cir Gen Dig, 1 Oct 2007 © Cirugest]
La mesenteritis retráctil es una entidad infrecuente de etiología desconocida caracterizada por ser una lesión pseudo tumoral formada por componente variable de fibrosis, inflamación crónica y necrosis grasa que afecta a los adultos de mediana edad y se caracteriza por producir engrosamiento y acortamiento del mesentérico teniendo como complicación principal la obstrucción intestinal [1][2][3][4][5][6].
Paciente femenina de 46 aňos de edad que estaba siendo estudiada en las Consultas Externas por presentar una tumoración localizada en el cuadrante inferior izquierdo a nivel de la línea pararectal. Fue diagnosticada de hernia de Spiegel. Este criterio clínico estaba sustentado además por una laparoscopia que informaba que había un segmento intestinal que se unía íntimamente a la pared
La paciente acude al Servicio de Urgencias tras haber estado ingresada una semana por un cuadro de oclusión intestinal incompleta, la cual se resolvió con tratamiento médico. Vuelve de nuevo con dolor de tipo cólico, vómitos, distensión abdominal moderada y un tumor palpable en la zona descrita anteriormente. Los ruidos hidroaereos están aumentados en frecuencia e intensidad.
Al tacto rectal se comprueba colapso de la ampolla rectal y ausencia de heces. Se realiza una radiografía de abdomen donde se comprueba una distensión de asas del intestino delgado.
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Figura 1. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
Es operada de urgencia con el diagnostico de oclusión intestinal por hernia de Spiegel atascada, encontrándose un segmento ileal volvulado a partir de una lesión pseudo tumoral.
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Figura 2. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
Al desvolvular el asa comprobamos que el falso tumor partía de un engrosamiento segmentario del mesenterio.
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Figura 3. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
Se delimita la zona afectada realizándose una resecciòn intestinal con anastomosis termino-terminal, con sutura en un solo plano continúa extramucosa, observándose en el mesenterio una zona denudada donde se encontraba retraído el segmento afectado,
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Figura 4. (Haga clic en la imagen para verla más grande) |
La evolución es satisfactoria. El estudio histológico comprobó la presencia de infiltración inflamatoria y fibrosis del mesenterio con necrosis grasa.
Esta afección ha tenido diferentes denominaciones a través del tiempo (paniculitis mesentérica, mesenteritis esclerosante y mesenteritis lipodistrófica), en relación al hallazgo histológico que predomina, paniculitis si es inflamatorio, esclerosante si es la fibrosis y lipodistrofia si es la necrosis grasa [3].
Afecta en orden de frecuencia el mesenterio del intestino delgado, el grueso y el epiplon, siendo su etiología desconocida aunque muchos autores defienden su posible origen autoinmune, por la semejanza a enfermedades de este grupo y los trabajos que defienden la respuesta al tratamiento inmunosupresor [7]. Otro elemento señalado es el antecedente de procesos capaces de producir secuelas abdominales en el mesenterio, como son las cirugías abdominales, traumatismos, infecciones (fiebre tifoidea, disentería, tuberculosis, sífilis, etc.), radiaciones y síndrome paraneoplásico (linfoma, cáncer de pulmón, melanoma, mieloma múltiple).
Esta enfermedad cursa frecuentemente de forma asintomática o debuta como el caso presentado como una oclusión intestinal, siendo su diagnostico diferencial fundamental las lesiones malignas infiltrativas [1][3][5][6]. Otra forma de presentación es la coincidencia de dolor tipo cólico y diarreas crónicas continuas o intermitente por las alteraciones linfáticas y vasculares presentes. En ocasiones aparecen signos como un tumor abdominal palpable, ascitis, derrames pleurales y fiebre.
En nuestra enferma coincidía un cuadro de oclusión intestinal completa con un tumor palpable.
El diagnóstico se realiza mediante la combinación de los elementos clínicos, laparoscópicos y laparotómicos con los hallazgos histológicos donde se compruebe la presencia de necrosis del tejido graso del mesenterio con signos inflamatorios crónicos y fibrosis con retracción del mesenterio [1][2][3][4][5][6][8][9][10]. La tomografía axial computarizada permite ver la presencia del tumor como una masa de tejido blando en el mesenterio del intestino, un halo graso perivascular, observado en el 75-90%, una pseudo cápsula en el 60%, desplazamiento vascular y trombosis en el 50% y calcificaciones en el 20%.
El pronóstico generalmente es bueno posterior a la extirpación quirúrgica del segmento afectado excepto si existe malignización o enfermedades malignas subyacentes como el carcinoma y el linfoma.
Se presenta una paciente femenina con tumor palpable y una oclusión intestinal completa, realizándose en la intervención quirúrgica y el estudio histopatológico el diagnostico de mesenteritis retractil.
© Copyright, CIRUGEST octubre, 2007.